关于海绵窦血栓形成的鉴别诊断介绍
1、海绵窦感染和炎症骨髓炎可为免疫受损状态、糖尿病、乳突炎及副鼻窦感染的致命性并发症。糖尿病及其他免疫系统缺陷患者可表现累及海绵窦和矢状窦区的无痛性感染。糖尿病患者出现非特异性复视和头痛应想到真菌或其他类型感染。免疫受损患者常合并真菌感染如白色念珠菌、新型隐球菌属等，并常引起海绵窦血栓形成。球后蜂窝织炎或脓肿向后扩散也可累及海绵窦，这些患者通常有感染体征和眼球运动时剧烈疼痛，且有累及视神经的高度风险。
2、糖尿病性眼肌麻痹常见孤立的动眼、滑车或外展神经麻痹，CT或MRI检查常无异常。动眼神经病变的特征是瞳孔回避，伴或不伴疼痛。瞳孔未受累常因神经的中央部梗死而位于周围的瞳孔收缩纤维未受累所致。
3、痛性眼肌麻痹可出现于CST时，但须与Tolosa-Hunt综合征、原发性或转移性肿瘤、颈动脉-海绵窦瘘和动脉瘤等海绵窦其他病变鉴别。Tolosa-Hunt综合征是影响海绵窦的特发性肉芽肿性炎症，主要表现为眼肌麻痹、复视伴眼球后疼痛[3]。CST还须与眶部病变如眶部假瘤、鼻窦炎、肿瘤（原发性或转移性）、感染（细菌或真菌）鉴别。与海绵窦病变不同，累及动眼神经的眼眶病变常伴视神经受累和突眼。眼眶病变与海绵窦病变临床上有时难以区分，除非借助于MRI或CECT检查[2]。检查时应注意突眼的眼球望诊和触诊（有助于确定眼眶或海绵窦前部病变）、眼球杂音听诊（可确定颈动脉-海绵窦瘘）以及评价糖尿病等。Tolosa-Hunt综合征对皮质类固醇，如泼尼松60~100 mg/d口服反应颇佳。
4、复视的鉴别CST可出现复视，常见动眼、滑车、外展及三叉神经第1支，有时第2支同时受累。复视的病因很多，以下体征有助于病变定位和病因确定。
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