浅析黄金微针射频在腋臭治疗中的临床效果
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共 102 例患者。男性 31 例，女性 71 例；年 龄 16~48 岁，平均 23 岁。病情分级标准[1]：轻度，活 动后腋部出汗，脱下衣服可闻及明显异味；中度，安 静状态下脱下衣服，在 1.0m范围内能闻到异味；重 度，患者不脱衣服，在 0.5m范围内就能闻到明显异 味。本组轻度 35 例，中度 62 例，重度 5 例；所有患 者均未接受过其他方法治疗。
1.2 排除标准 ⑴皮肤感染或皮肤病者。⑵出血性疾病者。 ⑶妊娠者。⑷瘢痕体质者。⑸佩戴起搏器、血管支架或金属置入物者。⑹皮肤恶性肿瘤者。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备 告知患者及家属围手术情况，签 署手术知情同意书。女性避开月经期。检查血常规 及凝血功能，检查腋部是否有皮肤病或瘢痕。腋部 备皮，标记治疗范围，一般超过腋毛区边缘 1.0cm 以上。标记臂丛神经走向（图 1）。常规消毒、铺巾。
1.3.2 手术方法 配制肿胀麻醉液：2%利多卡因 20ml+0.1%肾上腺素 0.5ml+生理盐水 150ml。于标 记手术区内皮下注射肿胀液，使局部肿胀、苍白，单 侧总量 60~80ml。采用黄金微针射频治疗仪（Body Tite,以色列 Invasix公司）治疗，根据患者腋部皮肤 及皮下脂肪厚度、臂丛神经走向设定不同的治疗参 数，设定为：治疗深度 3.0~4.5mm（神经分布深度＞ 5.0mm），切断温度 95℃，维持时间 2000~2500ms。 操作时一手展平绷紧皮肤，另一手持微针治疗头从 一端向另一端移行，呈地毯式紧密无缝治疗。治疗 头加压刺入皮肤，治疗过程中不能提前提起治疗头，待“嘀嘀” 2 次进出针提示音结束后方可提起治 疗头。全程保持一定的均匀力度按压治疗头。腋窝 近臂侧有臂丛在深层经过，谨慎操作，如出现触电 麻木感，应避开或降低治疗深度。治疗 2 次，第 1 次 深度 4.5mm，第 2 次深度 3.0mm，第 1 次治疗后即 刻进行第 2 次治疗。
1.3.3 术后处理 为减少皮肤热损伤，治疗结束后 覆盖纱布，立即用冰袋冷敷 0.5h 以上。局部将湿润 烧伤膏与生长因子按 3∶1 比例混合外擦，纱布包扎 固定。穿宽松衣物，24h 后换药，避免剧烈运动（尤 其是手臂和肩部）。
1.4 效果评价
治疗效果判断：⑴痊愈。距腋部 20.0cm内未闻 及异味。⑵显效。距腋部 20.0cm内可闻及异味， 20.0cm外则未闻及异味。⑶有效。距腋部 20.0cm 外可闻及异味，但较术前明显减轻。⑷无效。异味与 术前一样[2]。痊愈或显效均可认为治愈。
治愈率=痊愈例数+显效例数 总例数 ×100%
有效率=痊愈例数+显效例数+有效例数 总例数 ×100%
2 结果
本组 102 例患者获随访 3~6 个月，痊愈 80 例， 显效 13 例，有效 9 例。见表 1。 4 例患者有轻度点状 皮肤烫伤，经换药处理于 7~15 d 愈合，未出现明显 瘢痕； 2 例患者呈中度片状皮肤烫伤，经清除坏死组 织，用碘伏、双氧水、生理盐水消毒清洗创面，用康 复新液、湿润烧伤膏、百多邦软膏等换药治疗，约 1 个月痊愈，局部遗留瘢痕； 2 例出现上肢麻木，经口服甲钴胺片、针灸等治疗，3~6 个月恢复。其余患 者的创面均于 1 周左右痊愈（图 2， 3）。
3 讨论
临床上治疗腋臭的方法很多，治疗的根本就是 阻止大汗腺分泌或清除大汗腺或者让大汗腺坏死 而失活[3-8]。腋部大汗腺分布范围主要在腋毛区及以 外 0.5~1.0 cm，深达真皮下层至皮下脂肪层[9]。A型 肉毒毒素注射可维持 6~10 个月疗效，目前价格偏 贵，且非根除性方法，不被多数人接受。激光治疗复 发率高。早期的腋毛区梭形皮肤切除法因瘢痕大、 上肢活动受限仍有一定的复发率而被淘汰。微创手 术包括小切口剪刮、负压抽吸等，由于瘢痕小、复发 率低等优点，是目前最为广泛的腋臭治疗方法。尽 管皮肤切口小，但是患者整个腋部皮下的创伤仍然 较大，术后包扎固定较痛苦，恢复期长，有较高的皮 下血肿、皮瓣坏死及皮下囊肿发生率，皮下瘢痕收 缩致皮肤皱褶不平，仍有一定的复发率[10]。因此，对 于腋臭的治疗，既要充分提高治疗效果，又要减少患 者的创伤及痛苦，加快修复和避免并发症的发生。 黄金微针射频治疗仪是利用黄金微针将高频 电流直接作用于皮下汗腺组织，频率 1 MHz，温度 90~95 ℃，通过热效应凝固坏死汗腺而达到治疗腋 臭和腋部多汗症的效果[11]。微针是由绝缘的根部和 非绝缘的尖部组成，绝缘部保障了表皮免受热损 伤，而非绝缘部产生射频破坏汗腺，使其永久失活。 笔者团队于 2017 年 6 月开始采用该设备治疗 腋臭 102 例，轻、中、重度患者的治愈率分别为 97.14%、93.55%和20.00%，有效率均为 100%。由此 可见，轻、中度患者可取得满意的效果，对于重度患 者，因复发率较高，需要 3~6 个月后再次治疗。本组 6 例出现皮肤不同程度的烫伤，其原因是操作过程 中未用力按压治疗头使其紧贴皮肤，或未待治疗头 发出第 2 次提示音就提起治疗头，造成针体非绝缘 部在皮肤处释放射频能量而烫伤。2 例出现上肢部 分麻木，其原因可能是患者消瘦，皮下脂肪较少，或针刺过深而波及臂丛神经所致。因此应注意规避神 经损伤的风险：⑴皮下注射足够的肿胀液，尤其是 神经分布走向区。⑵降低治疗深度，可调至 3.0mm。 ⑶术中观察患者的感受，如出现手臂触电感，则将 治疗头所在直线区域的皮肤拉到偏上或偏下区域 治疗，或将皮肤提起治疗。 如何更加安全高效地使用黄金微针射频仪治 疗腋臭，调整最佳治疗参数，避免并发症的发生依 然需要进一步研究。总之，该方法是一种微创、高 效、安全、痛苦较小、恢复较快且并发症较少的良好方法。
参考文献略。
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综述
