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颅内静脉窦闭塞性颅高压的检查

2022.6.20

  1.头部CT

  CT可排除其他病变,发现感染性脑静脉血栓静脉窦病变,同时还可发现乳突区骨质异常、脑膜瘤、脑脓肿等脑静脉血栓的病因。

  (1)具有相对特异性的直接征象有①束带征为CT平扫时显示的皮层静脉匍行的高密度血栓,是新鲜皮层静脉血栓的征象。②高密度三角征为CT平扫时上矢状窦后部的高密度血栓,是该部位新鲜血栓形成的征象。③空三角征(Delta征、“△”征)为CT增强扫描时硬脑膜静脉窦断面上硬脑膜静脉窦壁强化呈高密度,与腔内低密度血栓形成对比,类似于希腊字母“△”而得名。该征象在横断面的CT扫描时常见于上矢状窦后1/3,在冠状面的CT扫描时常见于顶部上矢状窦,是CT诊断脑静脉都血栓形成的最佳和最直接的征象。

  (2)不具有特异性但较直接征象更为常见、具有提示价值的间接征象有:①大脑镰和小脑幕异常强化其中小脑幕异常强化提示直窦血栓或累及上矢状窦后部的血栓。②脑穿通髓静脉扩张表现为脑深部白质内和沿灰白质之间有许多增强的血管结构。③脑室变小。④无强化的脑白纸低密度。⑤静脉性脑梗死以出血性梗死最为常见,表现为皮层下或分散于边缘的不规则性出血;非出血性静脉梗死常表现为伴有强化的皮层下低密度和不同程度的占位效应,多位于脑回和皮层下,深静脉系统血栓常为双侧性。

  (3)海绵窦血栓:CT诊断价值有限,即使进行增强CT扫描,诊断海绵窦血栓也较困难。有提示意义的表现为海绵窦肿胀、不规则充盈缺损和眼静脉扩张。

  2.头部MRI

  MRI能直接显示脑静脉血栓且能反应其血栓的自然演变过程,是诊断脑静脉血栓的有效检查方法,在新生儿和儿童静脉窦血栓的诊断上明显优于其他方法。

  MRI是诊断脑静脉窦血栓的首选方法,在其随诊中具有无可替代的作用,对上矢状窦、横窦和直窦血栓的诊断也很可靠,但有时即使MRI和MRV相结合对脑皮层静脉血栓和海绵窦血栓的诊断也相当困难。

  早期阶段T1WI为等(高)信号、T2WI为低(等)信号;数天后(4或5天~30~45天),可呈现为中心等信号、周围高信号的“靶心”征;第二月T1WI等信号、T2WI高信号。对比增强T1WI可见海绵窦内充盈缺损。

  MRI还可显示脑实质的静脉梗阻征象,如脑肿胀(占位效应和脑沟变浅)伴T2WI异常信号、脑室扩大、脑实质内血肿伴周围水肿等。

  3.头部MRV(磁共振静脉造影)

  直接征象为发育正常的脑静脉和(或)静脉窦内高信号缺失或边缘模糊且不规则的低血流信号;间接征象为梗阻处静脉侧支形成和其他途径引流静脉异常扩张。

  4.头部CTV(CT静脉造影)

  窦壁强化的充盈缺损、异常静脉侧支引流和小脑幕强化等。

  5.脑血管造影

  是诊断静脉窦闭塞的准确方法,血管造影的静脉期可见造影剂排空延迟、循环时间延长,静脉窦内充盈缺损或闭塞静脉窦不显影,静脉侧支通路,有些广泛静脉窦闭塞时可见静脉逆流现象。

  6.核素显像

  可见梗阻静脉窦的近端核素浓集、排空延迟和静脉侧支等。

  7.经颅多普勒(TCD)

  能了解静脉侧支通路能力和血管再通情况,对评价预后和制定治疗措施很重要。

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