血涂片复检对血细胞分析的意义及现状
【摘要】 分析目前实验室血细胞分析仪分析后血涂片复检的现状，分析血涂片复检在血细胞分析中的重要意义，并分析目前血细胞分析后血涂片复检率偏低的原因，探讨增加检验人员对血涂片重要意义认识方法，分析提高检验专业人员对血涂片细胞学分析的能力，提高血细胞分析的准确性及规范性。
【关键词】 血细胞自动分析 血涂片 检验 复检
伴随近年来血细胞检测手段的不断进步，检测仪器不断更新，血细胞检测技术同既往发生了明显的变化，自动分析技术是目前血细胞常规检测的主要手段，近年来的研究结果显示，即使是常规的血细胞分析，自动检测技术也不能完全取代手工血涂片镜检分析[1]，在特殊亚类血细胞分析上，自动分析仪存在明显的不足，本文就目前血液细胞学检查中血涂片复检的现状、原因及对策进行分析。
1 血涂片复检的必要性及现状
近年来伴随自动分析技术的发展，血细胞分析仪分析已经成为常规血液学检查的主要手段，即使在偏远地区及基层卫生机构，血细胞分析仪也已经成为必备的检验设备，在临床检验工作中，对于血细胞自动分析技术存在过度依赖的现象[2]，血涂片检查或复检在临床检验中应用处于逐渐下降的趋势，在国外发达国家的调查结果显示，在大型医疗机构中，血细胞分分析仪分析后涂片复查率约为30%，维持在较高的比率，而在国内医疗结构的调查结果显示，血涂片复查率不足15%，甚至在部分医疗机构中血涂片的复查率为0%，说明我国对血涂片复查的重要意义尚缺乏足够的重视。许多疾病的发生与发展的过程中都会引起白细胞量和质的变化，自动分析仪对于白细胞计数的准确性较差，而白细胞数目的变化尚能影响血细胞分析仪对其它血细胞成分的检测产生影响，而且血细胞分析仪对于异常的细胞形态无法判断，如核左移、核右移，中毒颗粒、脂肪变性的空泡、杜勒小体等，对于异常细胞周期的细胞如幼稚白细胞也无法准确判断，而对于血小板检测尚受血小板功能状态的影响， 在有血小板聚集时，血细胞分析仪可能将其判断为血小板以外的细胞种类，影响检验结果的准确性。由此可见，在临床检验过程中，血细胞分析仪并不能完全取代血涂片，部分血液标本进行血细胞分析后进行涂片复检是十分必要的。
2 血涂片复检率较低的原因
血涂片复检率低的原因是多方面的，首先检验人员对血涂片的重要性认识不足是主要的原因之一，在多数医疗机构，检验从业人员对血细胞分析仪自动检测过分依赖[3]，对血涂片复检的重要性缺乏认识，甚至认为可有可无。此外检验人员的自身素质也是影响血涂片复查的原因之一，在目前情况看，检验人员对血涂片的推片及镜检查的技能下降也是重要原因之一，近年来在对从事血液工作人员进行血细胞、尿沉渣、寄生虫识别考试，结果不尽人意，其可能也是血涂片复查率的原因之一[4]。此外，目前对血涂片的复检也缺乏标准，什么情况下需要进行复检尚缺乏统一的标准，虽然有研究进行探索[5]，但形成指南规范尚不成熟，目前各个化验室复检的标准多数是本化验室自行设定的，甚至部分化验室自行设定的标准也未建立，多数是检验人员的检验习惯而进行复检，可能义务人员的责任感发挥着更重要的作用。在一、另一方面，血涂片复检工作量的增加也是血涂片复检较少的原因之一，在国内化验室的人员配备上，人力资源短缺，多处于超负荷的工作状态，也导致检验人员没有精力进行血涂片复检。
