DIC试验
问：我们实验室接到了一些有关DIC试验的询问。我们现在进行的DIC试验是凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体和全血细胞计数（CBC）。在这些试验的基础上将纤维蛋白单聚物（fibrin monomer）作为附加试验有帮助吗？或者说我们目前进行的试验合适吗？
答：国际血栓与止血学会（ISTH）在2001年12月出版的“血栓与止血”中将DIC进行了定义并明确了DIC临床和实验室验断标准。在这一标准中将明显DIC与非明显DIC进行了区别。明显DIC发生于失代偿性止血系统，非明显DIC被作为有微细止血功能障碍的失代偿期。
ISTH DIC专门小组对DIC严重性的标准化诊断和测定制订了一个五步诊断规则系统，可用于计算DIC评分。ISTH DIC专门小组2007年3月在“血栓与止血”杂志上发表的结论表明，此评分系统应用5年时间后显示检查5个或更多分值能识别明显的DIC。诊断明显DIC的规则见表1。
表1 诊断明显DIC（2-4）的规则
危险评估： | 患者是否有已知与明显DIC有关的潜在性疾病？如有，可进行；如无，则不适合用此规则。进行全部凝血试验检查 |
| 全部凝血试验结果记录评分 | 血小板计数（>100=0；<100=1；<50=2）纤维蛋白相关标志物增加（例如D二聚体、可溶性纤维蛋白单体/纤维蛋白降解产物）（未增加：0；中度增加：2；高度增加：3）。凝血酶原时间延长（<3秒=0；>3秒而<6秒=1；>6秒=2）纤维蛋白原水平（>1.0g/L=0；<1.0g/L=1） |
| 计算评分： | 如>5符合明显的DIC；如<5每日重复记分：提示非明显的DIC（不肯定）；再重复1~2天 |
该报道强调的是用于诊断明显DIC的应该是现有可行的实验室试验。ISTH的DIC专业小组建议的实验室诊断明显DIC的标准包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量和纤维蛋白存在的一种标志物。标志物可选用下述一种：可溶性纤维蛋白单体、纤维蛋白降解产物和/或D二聚体。在DIC的专门小组2003年会上推荐D二聚体为理想的纤维蛋白标志物。
因而以下系列检测即PT/FIB/D二聚体/CBC在评估明显DIC上是合适的，不必包括纤维蛋白单体测试。
问：请对便隐血试验的不同方法学进行一下介绍和评价。
答：一、便隐血试验的方法学可分为
1、按实验方法学分为：a、免疫法（以金标层析法为代表）、b、化学法（以匹拉米洞法为代表）、C、免疫a+化学b为双联法（也称序贯法）。另有查卟啉铁及卟啉衍生物，该实验优点是可以定量，缺点是需要特殊的检测设备及成本过高。目前国外已开发出了全自动或半自动OB检测仪，不足之处在于成本太高。
