阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义（一）
一、阴道微生态的概念
人的体表及与外界相通的腔道中都有一层微生物附着，在正常情况下对人无害，有些还是有益的或不可缺少的，称为正常菌群（normal flora），这些微生物与宿主、共存微生物和环境之间形成相互依存、相互制约的动态平衡，称微生态平衡。
阴道是一个开放的生态环境，在正常阴道微生态中，起主导作用的是产H2O2的乳酸杆菌，它产生乳酸，降低阴道PH值，抑制致病菌的增殖，产生过氧化氢，抑制外籍菌的增殖，粘附占位，抑制外籍菌的定植，使入侵的微生物不能在阴道粘膜上粘附，无法获得足够的营养，不能大量增殖，因此阴道微生态平衡的核心，是维持乳酸菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位。
二、为什么要关注阴道微生态？
阴道感染防治中存在发病率高、复发率高两个主要问题。阴道感染复发率高的主要原因：治疗方案单一，以消炎杀菌为主很少考虑生态治疗；传统的阴道炎治愈标准：①阴道炎的临床症状消失；②阴道炎的体征消失；③实验室检查病原体消失。由于标准中缺少了能够反映阴道微生态平衡的指标，治愈的病例在半年内的复发率可达50%，如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已正常，复发的可能性仍然很大。必须将反映阴道微生态的指标列入阴道炎治愈标准中。
三、阴道微生态评价的内容
1.传统微生态评价
传统方法是从菌群的密集度、菌群的多样、优势菌、机体炎性反应方面评价阴道微生态。
2.现代阴道微生态评价
现代阴道微生态评价采用系统评价方法，不仅评价形态学还要评价生物标志物。生物标志物主要有：正常优势菌功能生物学标志、致病微生物与条件致病微生物增殖的生物学标志、机体反应性的生物学标志。
四、阴道微生态的生物化学评价
从生物化学角度，评价优势菌(乳酸菌)功能、致病微生物与条件致病微生物增殖、机体反应性的标志物，即为阴道微生态的生物化学评价。
1、乳酸菌功能的生化标志物：乳酸菌素、过氧化氢、乳酸。
2、致病微生物和条件致病微生物进居与增殖的生化标志物。
唾液酸苷酶是细菌性阴道病的标志性酶；门冬酰胺蛋白酶是霉菌性阴道炎标志性酶；胱胺酰蛋白酶是滴虫性阴道炎的标志性酶；乳酸脱氢酶是急性化脓性阴道炎的标志性酶；透明质酸酶是BV、淋菌性阴道炎标志性酶；
3、机体反应的生化标志物
细菌、衣原体等病原体大量增殖→白细胞吞噬病原体过多→病原体释放的水解酶和毒素分解白细胞壁→白细胞酯酶释放到胞外→分泌物中白细胞酯酶活性增高。白细胞酯酶与被破坏的白细胞数量成正比，反映致病微生物增殖水平；白细胞数量与采样、涂片、月经周期有关。
五、常用阴道微生态的生化标志物
1）过氧化氢浓度（反映正常优势菌功能）
了解阴道的生态优势菌活力。异常：乳酸菌减少或消失；正常：产过氧化氢乳酸菌占优势地位。
2）白细胞酯酶LE活性（机体反应性）
了解阴道粘膜损伤的程度。增高：炎症，各种阴道感染;正常：粘膜修复，炎症消失
3）唾液酸苷酶SNA活性(致病菌增殖)
了解有无引发BV的病原体进居和繁殖。阳性：致病菌、条件致病菌增加；阴性：无引发BV的细菌繁殖。
