全自动尿沉渣分析仪对血尿定位诊断的评价
"肾小球性"与"非肾小球性"血尿的鉴别在临床上具有十分重要的意义，因为二者的病因完全不同，治疗原则亦不同。二者的鉴别除常规的病史、生化、免疫学、影像学及肾穿刺活检外，尿红细胞的检测是二者初步鉴别的有效辅助方法。当前鉴别肾性与非肾性血尿的方法有普通光镜、相差显微镜、扫描电镜、血液分析仪及尿液有形成分分析仪。以上几种方法各有其优缺点，基于简便、经济、快捷标准化的原则，我们对一组血尿患者进行UF-100全自动尿沉渣分析仪检测以鉴别血尿来源，取得较满意结果，现报道如下。
1一般资料
1.1 UF-100全自动尿沉渣分析仪
尿沉渣分析仪由光学系统(氩激光)、液压系统、电阻抗检测系统和电子系统组成。尿沉渣细胞信号表达为3类：前向散射光、荧光和电阻抗。前向散射光反映细胞的大小、长度；荧光反映细胞染色质的强度和长度；电阻抗反映细胞的体积。
1.2临床资料
本组241例患者均为2001年至2002年本院住院患者，其中男103例，女138例，年龄14岁~72岁，平均35.7±26.1岁。其中203例经详细的病史、血尿生化和免疫学检测、肾活检而证实为肾小球疾病包括轻微肾小球病变(36例)、IgA肾病(46例)、系膜增生性肾小球肾炎(53例)等；另38例根据病史，有关影像学检查，如静脉肾盂造影、超声波或CT、腹部平片、膀胱镜或病理活检等确诊为肾盏-输尿管-膀胱疾病为非肾小球性疾病，如肾输尿管结石(7例)、急性膀胱炎(4例)、前列腺癌(3例)、肾手术后(8例)等等。所有患者均行尿沉渣红细胞UF-100全自动尿分析仪检查(共478次)，24h尿蛋白定量，血尿素(BU)及肌酐(Scr)，部分患者行晨尿渗透压、尿比重检查。
1.3实验器材与方法
1.3.1器材 UF-100全自动尿沉渣分析仪(日本东亚医疗电子有限公司)及配套试剂。
1.3.2方法
取新鲜清洁中段晨尿10ml置于专用离心管内，在UF-100全自动尿沉渣分析仪上测定其红细胞(实验前用质控液对仪器进行监控)实验在尿标本收集后2h内测试完毕。
1.3.3判断标准
参照Hyodo
提供的实验诊断标准，80%红细胞前向散射强度(FSC)≤84ch称为均一性红细胞，即为非肾小球性血尿；红细胞前向散射强度≤126ch且<80%的红细胞>84ch称为非均一性红细胞，即为肾小球性血尿；红细胞前向散射强度介于二者之间称为混合性红细胞。
2结果
2.1 241例病人尿红细胞UF-100测定结果
肾活检确诊为肾小球疾病203例，尿红细胞检测401例，其中379例次表现肾小球血尿(94.5%)；而非肾小球38例，红细胞检测77次，其中60例次表现为非肾小球性血尿(77.9%)见表1。以UF-100检测尿非均一性性红细胞为肾小球病变诊断依据，其敏感性为100%，特异性为77.9%。
2.2尿渗透压对红细胞的影响。
检测318例次肾小球病变的晨尿渗透压，经x2检验，尿渗透压>400mOsm/L中表现为非均一性血尿者比例明显高于尿渗透压≤400mOsm/L组，见表2。
3讨论
血尿是泌尿系统疾病的常见症状，血尿来源与尿红细胞形态变化的关系已得到公认。虽然肾穿刺活检可确认出血病因及病理变化，但常会给患者带来痛苦。近十余年来国内外相继使用相差显微镜、扫描电镜等观察尿红细胞形态来鉴别血尿来源，但因价格或主观影响太大而未能普及。近年来屡有文献报道可用显微镜及自动化血液分析仪通过对尿液中红细胞形态分析，推测血尿来源，但此种方法较费时、复杂，且受较多干扰因素的影响。随着对尿沉渣检查重要性的进一步认识，导致UF-100的问世，为尿液分析提供了较准确、客观的实验手段。该仪器是采用流式和电阻抗原理通过一定染液染色后检测尿液标本中单个细胞荧光强度和前向散射光强度及电阻大小来确定细胞的类型和形态，故此仪器不仅能给出红细胞的定量指标，还能给出红细胞的均一性和非均一性等参数。
我们通过UF-100检测尿红细胞，探讨了红细胞的均一性和非均一性参数对鉴别血尿来源的临床价值。所选的241例肾小球和非肾小球病变病人进行UF-100尿沉渣检测，发现若以肾穿刺活检为标准，以全自动尿沉渣分析仪检测尿变异性红细胞为肾小球病变诊断依据，其敏感性为100%，与国外报道一致；但特异性只有77.9%，这与Hyodo报道的92.5%有一定的差距。
本组实验发现401例次肾小球疾病所致血尿中仅6例次表现为混合性血尿，无非肾小球血尿表现，不符合率仅为1.5%；而38例次非肾小球疾病血尿中11例次表现为混合性血尿，6例次表现为肾小球性血尿，不符和率分别为28.9%和15.9%，提示UF-100全自动尿沉渣分析仪鉴别血尿来源具一定局限性。UF-100检测尿红细胞形态受较多因素影响，如菌尿、尿渗透压、尿pH
对尿红细胞形态的改变等。本组7例尿路感染者共行13次尿红细胞检查，发现以变形性红细胞为主占3次，混合性红细胞为主占2次，这可能由于尿中的细菌存在及尿路感染时其他条件的改变如pH的改变等导致红细胞变形所致。
我们还比较了肾小球疾病患者在不同尿渗透压时尿红细胞形态的改变，结果发现等渗或低渗时(≤400mOsm/l)，其不均一性红细胞仅48.8%，而渗透压>400mOsm/l时不均一性红细胞达87.9%，提示等渗或低渗透压可明显影响仪器对畸形红细胞的识别，这可能与在等渗环境红细胞不易变形；低尿渗透压致红细胞肿胀，易将轻微变形的红细胞误认为正形红细胞有关。本试验可看出：在高渗环境尿中，肾小球红细胞极易变形。故仪器检测大多数表现为非均一性。
另外，我们发现，狼疮性肾病和IgA肾病患者尿红细胞表现为混合性的比例较高，分别为14.5%和
10.8%，与黄锋先等人的观测结果相近。IgA肾病患者的皮肤、肌肉多见免疫球蛋白的沉积，故其尿红细胞也可能来源于受损的尿道粘膜；而狼疮性肾病患者多伴有肾小管间质损伤，如病变累及髓质乳头部，尿红细胞也可表现为混合性。分析结果时应加注意。
然而也有文献报道，混合性血尿多为肾小球疾病或合并肾小球病变所致。在本组患者中，若将混合性血尿亦归为肾小球血尿的话，则用UF-100全自动尿沉渣分析仪鉴别肾小球性血尿的敏感性为100%，特异性为77.8%。提示对混合性血尿患者，应注意肾小球疾病单独或合并存在的可能性。
综上所述，鉴于UF-100全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别肾小球性血尿的高敏感性(100%)和较高特异性(77.9%)，笔者认为用全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞非均一性和均一性来鉴别血尿来源具有一定的过筛作用。
