心电图分析：ST-T有何异常？
阅读心电图，你的诊断是？
A. 高钾血症
B. 低钙血症
C. 高钾血症和低钙血症
D. 超急性期缺血性改变
E. 正常变异
答案：高钾血症和低钙血症
讨论
心电图可见T波高、窄、尖且对称，呈帐篷样，这是高钾血症的特征。此外，还可见ST段延长，特别是V4-6导联，从而导致QT间期延长。这是低钙血症的心电图诊断特征。这名患者同时有高钾血症和低钙血症，这是肾功能衰竭患者的常见组合。
超急性期缺血性改变的T波是对称的，但不窄，也不是帐篷样；正常变异的高T波既不对称，又不呈帐篷样。详见>>>高T波系列心电图：高钾血症，心肌缺血，还是正常变异？
病例来源：Kyuhyun Wang. Check the T Waves and Make a Diagnosis. Medscape.
知识链接
1.高钾血症的心电图改变
急慢性肾功能减退或衰竭、溶血性疾病、输血过多、大面积烧伤、挤压伤综合征、急性胰腺炎、急性严重中毒、酸中毒、肾上腺皮质功能不全等均可引起高钾血症。主要心电图改变：
①T波高尖、对称，基底变窄，呈“帐篷状”，以下壁和胸前导联明显；原来倒置的T波在高钾血症时可转为正向。
②QRS波群振幅降低，时限增宽，S波变深。
③ST段下移。
④P波振幅减低，甚至消失。
⑤可出现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、各部位传导阻滞、交界性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动等心律失常。
2.低钙血症的心电图改变
临床上低钙血症常见于慢性肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能减退、甲状腺部分切除术后、急性胰腺炎、骨质疏松症、肝性昏迷、严重呕吐、长期腹泻或钙盐摄食过少等。低钙血症时心肌动作电位2相延长，而3相无明显影响，故总动作电位时程延长。主要心电图改变为：
①ST段平直延长，无上下偏移；
②T波直立，当血钙严重降低时T波可平坦甚至倒置。伴高钾血症时ST段延长，T波窄而高尖；而伴低钾血症时ST段延长，T波平坦，U波明显；
③QT间期延长，但QTc间期很少超过正常的140％；
④心率、心律、PR间期及P波、QRS波等均无明显影响。
