【精准用药有奖案例】医药同行,未来可期——记一位抑郁患者的康复之路
近日,第七届临床精准用药研讨会暨“精准用药”案例研讨大赛成功举办,会议中涌现出了一批优秀的精准用药典型案例,我们将在以后的专栏中对获奖案例逐一分享。
1、病例介绍
陈某,女,46岁
病史资料:
2018年首次发病,以情绪低落相关抑郁症状为核心表现;首次治疗:氟西汀20mg/d,20天后症状明显减轻,2个月后患者自行停药;之后症状反复:患者自行服用抗抑郁剂度洛西汀,待症状改善,又自行停药或减药;
2021年9月(最近一次),患者将度洛西汀减量至120mg/2d,症状出现,外院就诊,文拉法辛逐渐加至225mg/d,2月余无效;
2022年2月6日来我院治疗。
2、相关检查及诊断
相关检查:
抗抑郁药基因检测:中间代谢型
腹部彩超:脂肪肝血常规、尿常规、粪常规、生化、甲功、性激素等无明显异常脑电图、心电图:正常;颅脑MRI:未见明显异常
入院诊断:
1)不伴有精神病性症状的重度抑郁发作;2)脂肪肝
3、治疗经过
选择度洛西汀(有效,但之前未坚持服药,文拉法辛无效)
2月15日:度洛西汀100mg/d
2月21日:测其TDM为94.1ng/mL
2月24日:多参数无抽搐电休克治疗(MECT)治疗(之后一共治疗6次)
3月7日:症状减轻,同时度洛西汀TDM 190.3ng/mL(翻倍),肝功能受损(ALT:323U/L,AST:181U/L),随即保肝护肝,停止MECT,度洛西汀减量至60mg/d
3月16日:肝功恢复正常(ALT:59U/L,AST:29U/L),度洛西汀TDM 43ng/mL(60mg/d),出院
4、肝损原因及后续治疗
临床药师+医师分析:
原因:6次MECT导致外周血药物浓度(TDM)升高,且度洛西汀中间代谢型(基因检测结果)药物代谢慢
采取措施:立即保肝护肝,停止MECT,度洛西汀减量至60mg/d
5、病例思考
药物联合MECT(导致外周血药物浓度升高)治疗会出现血药浓度升高;
TDM+基因检测,分析血药浓度升高原因,及时降低剂量,避免不良反应的发生;
治疗原则的足量足疗程:并不是按照说明书的最大剂量,而是根据个体的症状改善适宜剂量;适宜时长的足疗程,需要掌握时间和效果这两个分界点;
医师+药师强强联合:治疗+用药精准定位,真正做到个体化。
天隆科技基于多年技术积累,推出精神疾病个性化用药解决方案,包含系列检测设备及配套检测试剂,可检测抑郁症、精神分裂症、焦虑症等多种精神疾病的常用药物作用相关基因,为精神疾病药物的合理使用提供指导。
文字编辑: | 王 丽 |
美术编辑: | 杨 军 |
责任编辑: | 问媛媛 |