糖尿病伴心肌梗塞诊治病例分析
【一般资料】
68岁男退休职工
【主诉】
口渴多饮1余年，加重伴疲乏无力3天
【现病史】
该患一年前因生气后出现胸闷、胸痛，伴有多饮多食，以心肌梗塞住院时发现空腹血糖20.6mmol/l，出院后血糖继续维持在10mmolL左右，于当地市医院化验血糖15.10mmol/L，糖化血红蛋白10.5%，诊为糖尿病，开始予“重组甘精胰岛素”联合口服二甲双胍控制血糖，患者稳定后患者间断性口服药物，3天前患者口渴多饮症状加重，并伴有疲乏无力，病情逐渐加重，为调整治疗方案、治疗合并症由门诊以“糖尿病”之诊断收入院。病来无昏迷、无呕吐。现症见：口渴多饮，口干，多食，疲乏无力，时有胸闷，夜寐可，尿频，便秘。
【既往史】
心肌梗塞一年，PCI术后，口服氯吡格雷
【查体】
体温：36.4℃脉搏：66次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视力、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律66次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可，双膝关节以下皮温未减退，BMI：23.7kg/m2。
【辅助检查】
空腹血糖：15.3mmol/L。
【初步诊断】
1、2型糖尿病2、冠脉支架术后
【鉴别诊断】
本病须与甲亢相鉴别，前者血糖异常，后者甲功有改变。
【诊疗经过】
内科二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、监测血糖、血压。完善相关入院检查，明确诊断。予静点苦碟子改善胰岛功能，予重组甘精胰岛素联合诺和锐胰岛素皮下注射控制血糖，配合营养神经。
【临床诊断】
1、2型糖尿病2、冠脉支架术后3、糖尿病周围神经病变4、糖尿病肾病
【病例分析/讨论】
该患者应用强化治疗，强化治疗的周期，这个在临床上，普遍存在一些问题，就是对于这个时间，比较混乱。有用三个月的，也有用一年的，甚至有用两年以上的。实际上，就是两周到三个月，这样一个短期的强化时间。这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持，所以，我们选择这样一个强化的时间，是两周到三个月。
病例来源：爱爱医
