后循环缺血伴高血压诊治病例分析
【一般资料】
男性，63岁，农民。
【主诉】
主因间断头晕3天,加重伴恶心、呕吐2小时。
【现病史】
于入院前3天无明显诱因出现头晕,活动后加重,休息后可缓解,当时无剧烈头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无发热、咳嗽,无耳鸣、视物模糊,无意识不清及二便障碍等,未予重视。于2小时前,患者上述症状加重,伴恶、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,为进一步诊治急来我院,查头颅CT示:未见明显异常，遂以“后循环缺血“收入院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠可,二便正常,体重无明显变化。
【既往史】
既往高血压病史5年,血压最高达180/100mmHg,口服“卡托普利1片·1/日”,自述血压控制尚可。否认糖尿病病史,否认冠心病病史。无肝炎、结核及其他传染病病史,无手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。预防接种史不祥，系统回顾无特殊。
【查体】
T:36.6℃、P:72次/分,R:18次/分、BP:140/85mmHg全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软，甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律72次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。专科查体:神志清楚查体合作,言语流利。五官端正,双侧量孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无歪斜,伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
【辅助检查】
头颅CT示:未见明显异常
【初步诊断】
1.后循环缺血2.高血压病3级
【鉴别诊断】
脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。
【诊疗经过】
诊疗计划:1.护理:一级护理。2.饮食:低脂饮食。3.经典活血化瘀，脑细胞代谢药，稳定斑块药物治疗，进一步的检查血脂血糖，电解质，肝功能，肾功能。
【临床诊断】
1.后循环缺血2.高血压病3级
【病例分析/讨论】
给予阿司匹林抗血小板,辛伐他汀稳定斑块,静点丹参川芎嗪活血,胞磷胆碱营养脑细胞,葛根素改善循环及对症治疗。密切观察病情变化。
病例来源：爱爱医
