右足第三组足趾开放伤诊治病例分析
【一般资料】
患者男，57岁。
【主诉】
因右足砸伤后右足第三足趾疼痛流血19个小时
【现病史】
该患者于19个小时前在单位工作时，不慎被铁器砸伤，右足第三阻止，碾挫污染严重，当即剧烈疼痛，患有活动性出血，未给予特殊处理，急来我院就诊，门诊一，右足第三足趾开放伤收入院，发病以来，神志清，无呼吸困难，无烦躁。
【既往史】
既往健康。
【查体】
体温，36.7℃，脉搏，82次/分，呼吸18次/分，血压，130/80mmHg.发育正常营养中等，表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓，对称无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律82次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，不平坦，肝脾肋下未触及，无叩击痛。无移动性浊音，肠音正常五次每分。脊柱四肢活动良好，专科情况，右足第三足趾掌侧可见纵行挤压撕脱伤，伤口长约三厘米，深至皮下组织，患指挤压碾挫污染严重，患指肿胀明显，压痛阳性，查体时有异常活动，可闻及骨擦音，感觉尚可，患指屈伸尚可，余指未见异常。
【辅助检查】
右足正斜位片示，右足第三趾骨末节骨折。
【初步诊断】
1.右足第三组足趾开放伤2.右足第三足趾，末节指节骨折
【鉴别诊断】
诊断明确，无需鉴别。
【诊疗经过】
1.麻醉方式，局部麻醉2.手术方式，右足第三趾清创缝合石膏固定术。3.手术手术简要经过：患者取，仰卧位，右下肢外伤，平放于手术操作台上，患肢给予常规碘伏消毒，铺无菌巾。给予右足第三足趾掌指侧关节创周围处2%利多卡因注射液五毫升。局部浸润麻醉，等麻醉满意后，用生理盐水双氧水，碘伏稀释液交替反复，冲洗创口，手术开始。探查创口，右足第三足趾掌侧可见纵行挤压撕脱伤，伤口长约三厘米，深至皮下组织，患指挤压碾挫污染严重，患指肿胀明显，压痛阳性，查体时有异常活动，可闻及骨擦音，感觉尚可，患指屈伸尚可，余指未见异常。清除创口内失活组织及污物，修整创口边缘皮肤，再次用生理盐水，双氧水，碘伏稀释液交替冲洗，骨折处，给予复位，再次给予窗口生理盐水冲洗。3-0肌腱套针，给予缝合全层皮肤，碘伏消毒，纱布包扎石膏固定术毕，术中出现，出血量约一毫升，患者安返回病房。
【临床诊断】
1.右足第三组足趾开放伤2.右足第三足趾，末节指节骨折
【病例分析/讨论】
完善相关检查，急诊行手术右足第三趾清创缝合石膏固定术。术后处理，术后给予抗感染，患肢抬高消肿，改善微循环，卧床休息，接骨及对症治疗。
病例来源：爱爱医
