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肱骨近端骨折诊治病例分析

2021.12.26

【一般资料】
患者男性,47岁,农民。

【主诉】
右肩部外伤致疼痛、活动受限4小时

【现病史】
患者缘于入院4小时干活时不慎摔伤,右肩部受伤,即感伤处疼痛、活动受限,右上肢不能持物,无昏迷,无恶心、呕吐,无胸闷及呼吸困难现象,在当地未予处理,急来我院就诊,查DR片示:右侧肱骨近端骨折,错位明显。为进一步治疗而入住我院。

【既往史】
既往“高血压”病史5年,口服药物治疗(具体名量不详),自幼患“癫痫”,规律口服“苯妥英钠”、“卡马西平”药物治疗(具体剂量不详),否认冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史。既往于4年前外伤致“左侧髋部骨折”,在石家庄某医院手术治疗(具体不详),无食物及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。

【查体】
T:36.50C、P:80次/分、R:20次/分、BP150/90mllg发育正常,营养中等,神清语利,被动**,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致。语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况;右上肢无明显畸形,前臂及肘关节处可见多处皮肤擦伤,渗血,肩关节处肿胀、触压痛明显,活动受限,可及骨质摩擦感,肘、腕及各掌指关节活动自如,末梢感觉正常,桡动脉搏动良好。左髋部可见一陈旧性手术廉痕,愈合良好,髋关节活动可,余肢体无畸形,活动自如,关节无红肿及运动障碍,生理反射正常存在,病理反射来可出。

【辅助检查】
DR片示:右侧肱骨近端骨折,错位明显。

【初步诊断】
1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血压病4、癫痫

【鉴别诊断】
肩关节脱位:有明确的外伤史,伤后关节囊内空虚,杜氏症阳性,结合影像学检查可与本病明确鉴别。

【诊疗经过】
入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室臂丛麻醉下行右侧肱骨近端骨折切开复位内固定术,术后给予丹参活血,低分子肝素抗凝,骨肽促进骨折愈合等药物治疗。

【临床诊断】
1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血压病4、癫痫

【病例分析】
肱骨近端骨折常发生于老年人中。病人的骨质往往非常疏松。这种情况下,如果骨折比较粉碎的话,往往通过内固定的方式难以获得坚强的固定。也就是说骨骼质量很差的情况下,再牢固的钢板螺丝钉也很难将非常疏松的骨折块固定的很牢靠。这样,手术后骨折块有再次移位的风险。这种情况下,如选择关节置换治疗,就能减小由于病人骨质差所导致的术后骨折再移位等风险。

病例来源:爱爱医


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