绞窄性梅克尔憩室病例分析
病例资料
患者女性，28岁。主因右下腹疼痛并伴有恶心和低热一天入院。体格检查显示右下腹深部触诊不适。实验室检查结果显示白细胞计数轻度升高为11.3 k/uL，其余未见异常。腹部CT检查显示右下腹存在脂肪堆积，未发现阑尾。
患者最初选择保守治疗，经过6小时的观察，其疼痛加剧。接受诊断性腹腔镜检查，术中发现小肠扭曲和一坏死结构位于盆腔内，确认为绞窄性梅克尔憩室，以及一条延伸至腹前壁的纤维带（图1）。隧行腹腔镜阑尾切除术，纤维带切除和回肠末端扭转复位治疗，并将绞窄性梅克尔憩室切除。
注：白色箭头：绞窄的梅克尔憩室；黑色箭头：纤维带；绿色箭头：子宫；蓝色箭头：输卵管
（图1 诊断性腹腔镜探查）
患者术后恢复良好，无并发症发生。
分析讨论
梅克尔憩室属于真性憩室，是胃肠道最常见的先天性异常，主要是由于卵黄管退化不全所致，常发生于回肠末端的对系膜缘。异位胃、胰腺、十二指肠以及结肠组织可影响疾病的管理和结局且通常与症状性梅克尔憩室相关。
多数梅克尔憩室患者无症状，仅有4%-7%的患者可出现症状，且多在发生并发症时才出现相应临床表现。成人梅克尔憩室的并发症包括肠梗阻、憩室炎、穿孔、肠套叠、罕见恶性肿瘤以及膀胱憩室瘘。在儿童患者中，出血与异位胃组织消化性溃疡有关。
梅克尔憩室轴性扭转坏死非常罕见，如本例患者所见。存在症状的梅克尔憩室常常被误诊为阑尾炎，使诊断充满挑战。小肠追踪，CT扫描包括小肠造影以及99m锝（99mTc）同位素扫描可显示典型的梅克尔憩室的影像学特征。
该病的治疗主要取决于临床表现，当有临床症状时，治疗方式为手术切除。但在无症状患者中，最佳的治疗方法尚未达成共识。一些外科医师支持预防性切除偶然发现的MD，因其可能会引起严重并发症。当前文献表明，如果偶然发现的憩室符合以下标准，则应将其切除：年龄<50岁，男性，憩室长度 >2 cm，广泛性憩室，存在附于憩室的纤维带以及病理组织学检查提示异位或异常组织。
梅克尔憩室临床表现缺乏特异性，出现并发症时不易确诊。充分了解其解剖学、临床表现、影像学以及病理学特征，有助于早期诊断和及时干预，避免并发症的发生。
参考资料：
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