超声诊断胆囊憩室并胆汁淤积病例分析
患者男，19岁。于他院超声发现肝脏占位性病变2个月余，但无不适主诉。超声检查：于肝S5段探及一低回声包块，大小29mm×17mm，边界清晰，形态规则，CDFI:包块未见明显血流信号；餐后胆嚢，显示不清。
实验室检查：总胆汁酸12.20μmol/L（正常值：0〜10pmol/L），余未见异常。患者数日后空腹复查：胆嚢大小65mm×20mm，肝S5段见低回声包块29mm×18mm，让患者分别平卧、左侧卧及右侧卧位后，见包块形态改变，包块内有点絮状回声（黄箭头所示）流动（图1），并可见包块有宽2mm管状通道与胆嚢颈部相通（黄色双箭头所示）。
嘱患者餐后复查，见餐后胆嚢缩小为53mm×18mm，包块缩小为19mm×14mm（图2）。超声提示：胆嚢憩室并胆汁淤积。其后，患者进行上腹部MRI平扫+增强，肝S5见一25mm×17mm类圆形短T1、长T2信号影，且见一管状影与胆嚢相连，诊断意见：肝S5占位，考虑胆嚢憩室并胆汁淤积可能。
讨论
胆嚢憩室少见，可分为先天性胆嚢憩室和后天获得性胆嚢憩室，前者憩室壁由胆嚢正常的三层解剖结构组成，后者憩室壁缺少肌层或仅有无完整的肌层。本病例管道内径2mm，较窄细，不利于憩室内胆汁排出，故易导致胆汁淤积，其形态与肝内占位性病变颇为相似，极易误诊。
因此，于胆嚢附近肝脏发现包块时，若患者非空腹状态，为避免误诊，可让其空腹复查，并须多体位、多切面探查，若发现包块与胆嚢有通道，应考虑此病的诊断。此外，可让患者变换体位观察包块及其内容物是否发生改变来佐证，也可采取高脂餐试验，观察胆嚢及包块是否同时缩小来验证。
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