血液细胞分析仪各项分析参数的临床意义
(一)红细胞分析参数的临床意义
1.定义及参考值范围
(1)红细胞数量(red blood cells，RBC)
(2)血红蛋白浓度(hemoglobin，HGB，Hb)
(3)红细胞比积(hematocrit，HCT)
(4)平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)
(5)平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)
(6)平均红细跑血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration.MCHC)
以上各参数的定义参看红细胞一般检查。
(7)红细胞体积分布宽度(RBC volume distribution width，RDW)是定量反映红细胞体积异质性的参数，以所测红细跑体积大小的变异系数表示。
2.临床意义
(1)RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC各项的I陆床意义见红细胞一般检查。
(2)RDW
①用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。
②对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。
③用于对贫血的分类(Bassman MCV/RDW分类法)，根据MCV、RDW值变化共分为六种类型贫血。
A.小细胞均一性贫血：WCV减小，RDW正常，如轻型海洋性贫血。
B.小细胞不均一性贫血：WCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。
C.正细胞均一性贫血：WCV、RDW均正常，如慢性病所致贫血。
D.正细胞不均一性贫血：WCV正常，RDW增大，如早期缺铁性、营养性贫血。
E.大细胞均一性贫血：MCV增大，RDW正常，如再生障碍性贫血。
F.大细胞不均一性贫血WCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血。
(二)白细胞分析参数的临床意义
1.定义及参考值范围
(1)白细胞数量(white blood cells，WBC)
(2)白细胞分类计数.根据溶血剂处理后皱缩白细胞体积的大小分为三类细胞，coulter
JT3型血液细胞分析仪将35～90fl大小的定义为淋巴细胞(lymphocytes，Lym)，91～160fl大小的定义为中间细胞(middle
cells，Mid.)，161～450fl大小的定义为粒细胞(granulocytes，Gran.)，不同仪器对细胞大小的定义有差别。根据三类细胞的百分率和白细胞数量，仪器自动计算出三类细胞的绝对值。白细胞数量与分类的参考值参见白细胞一般检查。
2.临床意义
(1)对白细胞三分类的评价，三分类对白细胞异常有一定的筛选作用。当血小板有聚集或巨大血小板、有核红细胞或未溶血的红细胞存在时可干扰林巴细胞的分类。当异型淋巴细胞、原始及幼稚血细胞、嗜酸或嗜碱粒细胞异常增多时，中间细胞数可明显增高。白细胞体积分布直方图明显异常(见图1-1-1，1-1-2，1-1-3)。遇上述情况时应做血涂片染色后油浸显微镜下白细胞分类。由于血液细胞在多种疾病时均可出现不同的形态学改变，故自动化血液细胞分析仪无论是电阻型、激光型，还是多种高新技术的综合应用型目前均不能代替血除片显微镜下的血细胞形态观察。
(2)白细胞计数与分类的临床意义见白细胞的一般检查。
(三)血小板参数的临床意义
1.定义及参考值范围
(1)血小板数量(platelet，PLT)
(2)平均血小板障积(mean platelet volume ，MPV)指血小板体积的平均值。参考值(couter JT3型血细胞分析仪)为6.8～13.5fl。
(3)血小板比积(platelet crit，PCT)是血小板占全血体积的百分比，它由PLT与MPV相乘而得，故与PLT和MPV值呈正相关，参考值(coulter JT3型血细胞分析仪)为男性0.108%～0.272%，女性0.114%～0.282%。
(4)血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width，PDW)是定量反映血小板体积异质性的参数。以所测血小板体积大小的变异系数表示。参考值(Coulter，JT3型血细胞分析仪)为l5.5%～18.1%。
2.临床意义
(1)血小板计数见前血小板一般检查。
(2)MPV：研究表明MPV的大小与PLT的多少呈非线性负相关，故在分析MPV的临床意义时应结合PLT的变化来考虑。
①鉴别血小板减少症的病因：当骨髓损伤导致血小板减少时，MPV下降；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大；当血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。
②MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标。当骨髓功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小，当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于PLT数值的增高。
③血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高。
(3)PCT的临床应用报道尚少。在血小板增多症、慢性粒细胞性白血病早期PCT常增大。
(4)PDW的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大等有关，其临床应用尚较少。
(四)血液细胞体积大小分布直方图的应用
血液细胞分析仪除可提供各项血细胞分析参数外，尚可显示红细跑、白细胞及血小板体积大小分布的直方图，将各项参数与直方图结合分析，有助于对各项分析结果的解释和一些疾病的诊断及疗效观察等。
1.红细胞体积大小分布直方图:可与MCV、RDW配合分析。红细胞体积异质性增大时还可观察是连续型异质性还是非连续型异质性(见图1-1-4，1-1-5)，对出现红细胞亚群图型的异常标本应进一步分析。对缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血患者治疗有效时，网织红细胞增高常导致非连续型异质性图形，随后转变为连续型并逐渐恢复至正常图形。
2.白细胞体积大小分布直方图：正常人白细胞体积分布有两个峰，当某一峰面积增大时应行血涂片显微镜形态学检查，以免漏诊一些患者。如果两个峰合并为一个峰时，常因某一类白细胞数量过高或原始、幼稚白细胞增多所致。
3.血小板体积大小分布直方图：血小板体积分布直方图呈偏态分布，一般在2～20fl之间，当血小板体积增大或红细胞体积减小时，血小板和红细胞直方图可见交叉，影响到血小板分析参数的准确性。当严重小细胞性贫血、红细胞碎片较多时，可改用显微镜计数法计数血小板或取富含血小板血浆在仪器上分析后再换算为全血的结果。有浮动界标的仪器可自动去除小红细胞的影响。
