一例柯萨奇病毒致儿童急性苔藓痘疮样糠疹病例分析
病例介绍
患儿男，6岁。就诊前1个月，无明显诱因背部出现散在暗红色鳞屑性斑丘疹、伴瘙痒，搔抓后破溃、疼痛明显，在当地医院按毛囊炎给予治疗，皮损无明显好转，且出现发热，最高达40．0℃，皮损渐加重，泛发全身，当地医院行血尿常规、 粪常规+潜血、肺炎支原体抗体、风湿免疫全套、类风湿因子均未见异常，病毒性肝炎相关检查未见异常，梅毒血清学试验及HIV．Ab(一)，48
h、5 d血细菌培养均无细菌生长，胸部
x线正位片未见明显异常，给予药物对症治疗后(具体不详)，患儿体温逐渐降至正常，但全身皮损仍无明显好转，部分皮损中央出血坏死及结痂，少数遗留凹陷性瘢痕。自发病以来，患儿精神较差，睡眠差，饮食尚可，二便正常，平素健康，家族无类似疾病史；否认药物食物过敏史。
体检
一般情况尚可，体温38．3℃，神志清楚，双侧腹股沟可触及数个花生米大小淋巴结，无压痛，心肺腹检查未见异常：皮肤科检查：面部、躯干、四肢可见广泛较密集分布的黄豆至蚕豆大小的暗红斑、斑丘疹、压之不褪色，部分皮损中央坏死、结痂，少许鳞屑，Auspitz征阴性，皮损以四肢屈侧为重，黏膜及掌跖部无皮疹(图I)。实验室及辅助检查：病毒全套提示：抗CAl6．IgM(+)、抗CMV．IgG(+)、抗RV．IgG(+)； 血常规：白细胞总数正常，淋巴细胞比例及计数增高，血细胞沉降率增快，C反应蛋白升高。尿常规、血生化、降钙素原、免疫全套未见明显异常，咽拭培养提示正常口腔菌群；腹部肝胆胰脾肾彩超未见明显异常。皮损组织病理：角化过度，棘层增厚，局部表皮细胞间及细胞内水肿，并致表皮变性、坏死，较多炎症细胞及红细胞进入表皮，局部表皮因基底细胞液化变性及炎症细胞浸润致真表皮界面模糊不清，真皮浅深层血管周围致密淋巴细胞及组织细胞浸润(图2)。
图1患儿颜而、躯干、四肢、广泛分布的暗红色、斑丘疹、部分坏死、结痂 图2皮损组织病理表皮角化过度．真皮层较多炎症细胞浸涧，局部表皮细胞间及细胞内水肿，并致表皮坏死，红细胞外渗，基底细胞液化变性，真皮浅层、深层血管周围致密淋巴细胞及组织细胞浸润(2A：HE；100：2B：HE×400)
诊断
急性苔藓痘疮样糠疹。
治疗
更昔洛韦5 mg·kg～·d一，用11 d，复方甘草酸单铵20 ml／d用7 d，给予葡萄糖酸钙、维生素C、薄芝糖肽静脉滴注；口服地氯雷他定干混悬剂1．25 mg，每天1次；马来酸氯苯那敏片2 mg，每天3次；丁酸氢化可的松软膏、鱼炉洗剂、莫匹罗星乳膏外用，2周后患儿全身皮损颜色变淡，大部分消退，留有色素沉着斑．痂皮脱落，遗留痘疮样瘢痕．复查血常规、肝肾功能未见明显异常，出院后随诊3个月，患儿皮 疹消退，躯干、四肢遗留少许瘢痕，皮疹无复发。
讨论
急性苔藓痘疮样糠疹(PLEVA)是苔藓样糠疹的一种急性形式，好发于青壮年，儿童发病少见，多数病程呈自限性，大多数预后良好，与成人相比，儿童PLEVA患者更易于反复复发，皮损分布更广泛，色素沉着异常更常见，且疗效差。本病需与丘疹坏死性结核疹、淋巴瘤样丘疹病相鉴别。本例患儿经更昔洛韦抗病毒等对症治疗后，病情好转。但应注意可能出现的毒副作用，如中性粒细胞减少、血小板减少等。本例患儿出院前复查血常规等未见异常。
