扁平苔藓样角化病病例分析
扁平苔藓样角化病（LPLK）为暗褐色丘疹或小斑 块，本病临床上并不少见，其临床表现及组织病理改变 易造成误诊，现将我科诊治 2 例报告如下。
1 病例资料
例 1.患者女，82 岁。 因左额部暗褐色斑块1 个月 余，于 2016 年 3 月 2 日来我院就诊。 患者 1 个月前无 明显诱因左额部出现一暗褐色斑块， 略突出体表，无 明显自觉症状，未予治疗。 斑块逐渐生长至蚕豆大，表 面有少许结痂，无痛痒。 体格检查：一般情况良好，各系统检查均正常。 皮肤科检查：左额部一圆形暗褐色斑块，约 1.0 cm×0.5 cm， 略突出体表，边界欠清，表面有结痂及脱屑（图 1A） ，质 硬，活动度欠佳。 皮损组织病理检查： 表皮角化过度伴角化不全， 颗粒层增厚，棘层不规则肥厚，基底细胞液化变性，有 较多噬色素细胞，可见胶样小体；真皮乳头层可见以 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，可见组织细胞及少量 浆细胞，偶有嗜酸性粒细胞，相邻真皮可见轻度弹性 纤维变性（图 1B、C）。 例2.患者男，82岁。右侧颈部褐色丘疹8个月余，于 2016 年 3 月 11 日来我院就诊。 患者 8 个月前无明显诱因右侧颈部出现一绿豆大褐色丘疹，无明显自觉症状，未 予诊治，其后皮损渐增大至黄豆大，表面光滑，质地略硬。 体格检查：一般情况良好，各系统检查均正常。 皮 肤科检查：右侧颈部一圆形褐色丘疹，直径约 0.5 cm， 表面光滑（图 2A），质地略硬。 皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，颗 粒层增厚，棘层呈锯齿样不规则增生，基底细胞液化变 性，伴有轻度的不典型增生，可见噬色素细胞及胶样小 体； 真皮浅层可见致密的慢性炎性细胞呈带状浸润，可 见淋巴细胞、组织细胞及少量浆细胞（图 2B、C）。根据临床和组织病理表现， 2 例均诊断为 LPLK。 治疗：2 例患者均于局麻下行局部皮损切除术。术 后随访至今均未见复发
A：左额部一暗褐色斑块，边界欠清，略突出体表，表面有结痂及脱屑；
B、C：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层增厚，棘层不
规则肥厚，基底细胞液化变性，有较多的噬色素细胞，可见胶样小体；真皮乳头层可见以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，可
见组织细胞及少量浆细胞，偶有嗜酸性粒细胞，相邻真皮可见轻 度弹性纤维变性（HE 染色 B：×100；C：×400） 图 1
扁平苔藓样角化病患者（例 1）皮损及皮损组织病理像
A：右侧颈部一圆形褐色丘疹，表面光滑； B、C：表皮角化过度伴 角化不全，颗粒层增厚，棘层呈锯齿样不规则增生，基底细胞液化 变性，伴有轻度的不典型增生，可见噬色素细胞及胶样小体；真皮 浅层可见致密的慢性炎性细胞呈带状浸润，可见淋巴细胞、组织 细胞及少量浆细胞（HE 染色 B：×40；C：×400） 图2 扁平苔藓样角化病患者（例2）皮损及皮损组织病理像
2 讨 论
LPLK 又称为良性苔藓样角化病，1966 年由 Lumpkin 及 Helwing[1]首先描述，后由 Shapiro 和 Acker－ man[2]将其命名为单发性LPLK。 国内 2001 年马东来等[3] 首次报告本病，至今约报道 20 余例。本病病因不明，最 被大家公认的假说认为 LPLK 是皮肤的良性肿瘤，如 光线性角化病（AK）及日光性雀斑样痣等退行性变化 的一种炎症反应[4]。 Bayer-Garner 等[5]对浸润细胞分析 的过程中发现 CD8＋T 细胞在 LPLK 的消退过程中起重 要作用。 王莉丽等[6]报告 1 例有自愈现象的 LPLK，提 示其可能是退行性病变的表现。 本病多见于中、老年人， 好发于面部、颈部和胸部等暴露部位，皮损一般为单 发肥厚性斑块或丘疹，呈鲜红、紫色或褐色，表面平滑 或轻度疣状增生，可有少许鳞屑，无自觉症状，不侵犯 黏膜。本病诊断主要依靠皮损组织病理检查，表现为表 皮角化过度伴角化不全，颗粒层增厚，棘层肥厚，基底 细胞液化变性，可见胶样小体，基底层色素增加；真皮 浅层淋巴细胞呈带状浸润， 偶见浆细胞和嗜酸性粒细 胞，此外真皮浅层还可见弹性纤维变性[7]。 临床上本病易与脂溢性角化病和AK 相混淆，脂 溢性角化病常为多发皮损，非暴露部位也常见。AK 是 日光长期曝晒损伤皮肤所引起的一种癌前期损害，好 发于暴露部位，常伴皮肤萎缩、干燥和色素沉着。 而 LPLK 常为单发皮损，多见于中、老年人，常发生在面 部和颈部，皮损常为单发的暗褐色角化性皮损，如边 缘有日光性雀斑样痣改变，也可支持 LPLK 的诊断[8]。 LPLK 在组织病理上与LP 不同的是可见角化不全， 偶见浆细胞和嗜酸性粒细胞,真皮浅层可见弹性纤维 变性。 本病与 AK 临床表现相似，但组织病理上后者 主要表现为基底细胞排列紧密、紊乱，部分基底细胞 核大深染，有非典型性，真皮乳头层可见日光性弹性 纤维变性。 本组 2 例均为老年患者， 皮损位于头、颈 部， 考虑与长期的日光损伤有关，2 例患者皮损表现 临床易被误诊，经组织病理检查后均确诊为 LPLK，因 此本病的诊断主要依靠组织病理检查。本病治疗主要 是局部皮损切除术。
参考文献略。
