慢性苔藓样糠疹病例分析
1 临床资料
患儿女， 13 岁。躯干及四肢红斑鳞屑6 年。6 年前患儿无 明显诱因躯干四肢出现散在绿豆大红斑，上附银白色鳞屑，无 明显瘙痒，曾在多家医院就诊，诊断为湿疹、特应性皮炎、银屑 病等，经多种治疗无效，皮损逐渐增多、增大且在躯干融合成大 片不规则形鳞屑斑。患儿自发病以来无发热、咳嗽、胸腹疼痛 等不适。否认结核、肝炎等传染病史。家族中亦无类似疾病患 者。体检:系统检查未见异常。皮肤科情况:前胸、后背弥漫性 大片红斑、其上附着细薄不易剥脱的银白色至淡褐色鳞屑，疹 间皮肤正常(图1)。四肢密集绿豆至黄豆大小红斑、丘疹，其上 附着银白色鳞屑，部分红斑、丘疹融合成不规则小片鳞屑斑。
双大腿屈侧至双臀部皮损以密集绿豆至黄豆大小红褐色圆形 红斑、丘疹为主，其上附着少量不易剥脱细薄银白色鳞屑，部分 皮损有轻度萎缩(图2);实验室检查:血、尿、粪常规、肝、肾功能 均正常;TPPA、TＲUST、ANA 阴性;结核菌素(PPD)试验阴性。 左大腿伸侧皮损组织病理示:表皮角化过度伴角化不全，棘层 肥厚伴灶性海绵形成，真皮浅层小血管周围淋巴细胞浸润。右 臀部皮损组织病理示:表皮角化过度伴角化不全，棘层萎缩，基 底细胞液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润(图3)。诊断:慢 性苔藓样糠疹。予复方甘草酸苷片(美能)、白芍总苷(帕夫 林)口服;他卡西醇(萌尔夫)乳膏外用， 2 周后皮损较前有所 改善。
图 1 后背部皮损;图 2 右臀部皮损;图 3 右臀部皮损组织病理示:表皮角化过度伴角化不全，棘层萎缩，基底细胞液化变性 (↑)，真皮浅层带状淋巴细胞浸润(↑↑)(HE ×100)
2 讨论
苔藓样糠疹病因不清，可能与感染、免疫异常和淋巴细胞 异常增生有关。临床通常分为急性痘疮样苔藓样糠疹、慢性苔 藓样糠疹(点滴型副银屑病)两种类型。典型的慢性苔藓样糠 疹皮损表现为反复发作的泛发性苔藓样棕红色脱屑性丘疹，直 径 3 ～10mm，有时呈云母状，互不融合，一般不留萎缩性瘢痕， 约经数月或 1 年后可自愈［1-2］。本例患儿皮损形态不典型，除 点滴状鳞屑性丘疹、斑丘疹外，皮损有融合，尤其在躯干部位融 合成大片鳞屑斑，而且臀部可见明显痘疮样萎缩，该疾病需与 急性痘疮样苔藓样糠疹相鉴别，但该病急性起病，皮损更加多 形性，除有鳞屑性红斑、丘疹外，还可见丘疱疹、水疱、坏死和结 黑痂［1， 3］。此外该患皮损还需与淋巴瘤样丘疹病、丘疹坏死性 结核疹、二期梅毒等相鉴别，但患儿无相关症状且病理及实验 室检查也不支持。根据皮损表现，结合组织病理学特点，诊断 考虑为慢性苔藓样糠疹。Geller 等［4］利用 PubMed 检索 1962 － 2014 年发表的关于儿童苔藓样糠疹的英文文献进行文献复习， 发现该病在儿童中并不少见，推荐口服红霉素和窄谱中波紫外 线(NB-UVB)照射做为一线治疗方案。该病总体来说愈后良 好，但因有个别转化为 T 细胞淋巴瘤的报道，故仍需长期追踪 随访。
参考文献略。
