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先天性肾病综合征的诊断标准

2022.6.07

  出生3个月内出现的肾病综合征为先天性肾病综合征。

  1.芬兰型

  (1)临床诊断:依赖于有无家族史;宫内已有蛋白尿,于临床出现症状时,血中白蛋白多已<10g>20g/L;

  胎盘大(>出生体重的25%);临床表现为6个月内GFR常仍系正常;除外其他已知病因;肾活体组织检查有特征性病理改变。

  (2)产前诊断:产前诊断常借助于羊水中的甲胎蛋白(AFP)检查,该检查是一种正常的胎儿期的蛋白,由胎儿肝,卵黄囊及消化道合成,其分子大小及电化学特性与血中白蛋白者相似,妊娠13周时胎儿血中浓度达到高峰,当胎儿发生蛋白尿时,则AFP随尿蛋白进入羊水中,故对曾分娩过本病小儿的孕妇于再次妊娠11~18周时检测羊水的AFP可有助于产前诊断,但应注意此种蛋白之增高还可见于有神经管畸形的小儿,但神经管畸形者除羊水中AFP增高外,胆碱酯酶也增高,可资鉴别,此外AFP还可见于双胎,Turner综合征等。

  2.非芬兰型 本病也是常染色体隐性遗传病,多在3个月至3岁的儿童中发病,偶尔也见于出生时或出生后3个月内,病理学特征是肾小球弥漫性系膜硬化或增生硬化,局灶节段性硬化,肾小管呈囊性扩张,以深皮质层最显著,临床上这些患儿绝大部分表现为肾病综合征,并较为迅速地进展为终末期肾病。

  3.Drash综合征 Drash综合征表现为先天性肾病综合征,并发于Wilms瘤和(或)男性假两性畸形,其他相关的病变如白内障,角膜混浊,小头,斜视,眼球震颤及眼距过宽等,该综合征常在同胞中出现。

  4.继发性先天性肾病 继发性CNS除了肾病的临床表现外,还常伴有一些特有原发疾病的临床紊乱症状,可与原发性CNS相鉴别,如先天性梅毒病人,VDRL试验为阳性;如弓形虫,风疹,巨细胞,肝炎病毒感染,其抗体滴度升高。

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