经皮穿刺技术的方法介绍
1.根据目的和需要选择穿刺部位
①股动脉穿刺，最为常用。适合造影的血管，包括胸腹主动脉及其分支、锁骨下动脉及其分支、髂内外动脉及其分支、四肢动脉、颈内外动脉及其分支、椎动脉、左心室及冠状动脉。②肱动脉穿刺。一般用于经股动脉逆行插管有困难，如动脉粥样硬化致髂动脉显著纡曲，或因病变禁忌导管通过患处如夹层动脉瘤，如上肢动脉造影、脑血管造影、胸腹主动脉及其分支造影等。③腋动脉穿刺。为较少使用的部位，适合于造影的血管同肱动脉。④颈动脉穿刺。主要用于颈内动脉造影或其他途径作颈内动脉造影失败者。⑤股静脉穿刺。为右心血管造影的常规穿刺点。适用于下腔静脉及其属支的血管造影及右心房、右心室、肺动脉造影。⑥颈静脉穿刺，适用于上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉造影及下腔静脉及其属支的血管造影。
2.局部常规消毒与麻醉
（1）严格执行无菌操作原则，常规皮肤消毒：①操作部位必须洁净，必要时用肥皂水洗净或剃净毛发。②用2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式（至少2次）拭去碘酊，待干后即可开始操作，消毒面积按操作要求决定。消毒后如有污染，应依上法重新消毒。
（2）常规局部麻醉：①麻醉前常规消毒皮肤；②用2～10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1%～2%普鲁卡因，先在穿刺（或切口）中心点皮内注射0.2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射（应先抽吸，无回血者方可注射），直达预定深度为止。麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手轻轻按压，1～2min后即可开始进行操作。
3.股动脉穿刺
常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显，一般在此点下方1～2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2～0.3cm，将食指和中指固定股动脉，用穿刺针以45°左右角度刺入，当刺中动脉时，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其方向与动脉纵轴相一致，拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～30mg加入250ml生理盐水内）的注射器相连，抽有回血后，注入数ml肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。如欲使用导管鞘，将导管鞘套在扩张管的外面，随扩张管一起沿导丝插入血管，拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。使用导管鞘主要优点是便于更换导管。
4.肱动脉穿刺
上肢呈30°～40°外展，一般在肘前窝上方、肱二头肌内侧扪及肱动脉搏动最明显处为穿刺点，穿刺针以20°～30°角度刺入，其他步骤同上。
5.腋动脉穿刺
一般患者仰卧，伸臂屈肘，手掌向上置于头部，在腋窝皮肤皱折的外侧触及腋动脉搏动，一般以胸大肌三角肌的下后方为穿刺点，穿刺针尖向腋窝顶部，与皮肤呈45°左右角度刺入。其他步骤同上。
6.颈动脉穿刺
病人仰卧，头稍后仰，于颈动脉三角区下部、胸锁乳突肌前缘处触及颈总动脉搏动，穿刺点一般相当于甲状软骨下缘平面1～2cm处，穿刺针针尖向头侧，稍斜向内方，与皮肤呈30°～45°左右角度刺入，其他参见股动脉穿刺。
7.股静脉穿刺
多以股动脉为标志，在摸及股动脉搏动后，相当于股动脉穿刺点的内侧0.5～1.0cm处进针。穿刺成功后，可见静脉血自针尾处缓慢流出。或用无针芯穿刺与注射器相连，边进针边抽吸，直至静脉血抽出，表明已穿刺成功。其他步骤同股动脉穿刺。
8.颈静脉穿刺
仰卧，头转向对侧，于胸锁乳突肌前缘可触及颈动脉搏动。在锁骨上5～6cm处相当于甲状软骨水平进行，穿刺针指向胸锁关节外3cm处，与皮肤呈20°～30°进针。采用无针芯穿刺并与内有5～6ml生理盐水的注射器相连，边进针边抽吸，直至有静脉血回流，表明穿刺成功，即可引入导丝和导管。
