心电图病例分析：插入性室性早搏
实例解析：
一、图例资料：
患者老年男性，62岁，患者因"咳嗽咳痰5天"入院。患者5天前起因受凉后始阵性咳嗽咳痰，咳少许白色泡沫样痰，无痰中带血，无气急，无畏寒发热，无胸痛，无潮热盗汗，发病后曾在村医生处肌注及静滴药物（具体不详）治疗，效欠佳，故来本院，门诊拟急性支气管炎收住院进一步治疗，病程中无头痛，无鼻塞、流涕，无呼吸困难，无四肢厥冷、大汗淋漓，无胸闷、心悸，无声音嘶哑、吞咽困难，无目黄、尿黄，无潮热、盗汗，无呕吐、腹痛、腹泻，目前精神可，食眠欠佳，大小便正常。既往体健，否认"糖尿病"史。有高血压病史，服药不详。体检：T 36.5℃、P 90次∕分、R 20次∕分、BP 160/80mmHg，神志清，呼吸平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，鼻通气畅，鼻腔内未见异常分泌物，唇红，咽部无充血，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅检：全胸片：支气管炎。
心电图诊断：
1.窦性心律
2.插入性室性早搏
3.左心室肥大
知识点：
图例中蓝色标注部分为插入性室性早搏。V5导联R波电压达5.1mv,结合血压160/80mmHg，考虑左心室肥大，胸片末做心影增大的提示，必要时心超检查。
插入性室性早搏是指夹在两个正常连续的窦性QRS波群之间，而不改变窦性心律的室性早搏。多在窦性心律较慢且室性早搏较早时发生，有时插入性室性早搏可引起下一个PR间期干扰性延长。Katzz等认为，插入型室性早搏引起房室传导障碍，可影响室性早搏后的第一、第二个窦性激动，表现为RP-RP关系的改变。其发生机制为1、基本心律的频率较慢或过缓，为插入性室性早搏的发生创造了条件；2、室性早搏出现适时，舒张中、早期发生的室性早搏较易成为插入性；3、两个起搏点相距较远；4、室房传导中断。
临床意义：
室性早搏的预后主要取决于相关人群的具体情况。Rodstein等发现，对712名常规心电图检查有早搏的参保人员进行平均18年的随访，并未发现死亡率增加。无论是简单的室性早搏，还是复杂的室性早搏，如未合并其他心脏病或高血压，其预期寿命均正常。或出现高血血或其他心脏病，室性早搏与超过预期值2倍的死亡率相关。
参考文献：
卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京：人民军医出版社, 2014.12.
苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2014.01.
李永洪，王德尚，朱仰伦主编. 临床心脏电生理学基础入门手册[M]. 青岛：中国海洋大学出版社, 2016.07.
卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2012.01.
