心电图病例分析：交界性逸搏－夺获二联律
图例解析：
一、图例资料：
患者女性，77岁，以胸闷不适2天前来就诊；
心电图诊断：交界性逸搏－夺获二联律
二、知识点：
图中可见蓝色标记部分为交界性逸搏，其后可见窦性搏动，故考虑交界性逸搏－夺获二联律；要与交界性反复搏动相鉴别，交界性反复搏动后是一逆行P波，激动下传心室。
有学者认为，交界性心律时产生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激动分别是房室结的心房扩展部（AN区）、结间延展部（NH区）和房室结区（N区）所产生。在交界性逸搏中，还可见交界性逸搏—夺获二联律。当交界区激动被动地连续发放3次或3次以上时，形成过缓的交界性逸搏心律。
心电图表现
较长的窦性停搏之后出现的QRS波群，其形态与窦性搏动相似。
QRS波群前、中、后可见P＇波，当P＇波位于QRS波群之前，则P＇R＜120ms；在QRS波群之中，心电图上可没有P波及P＇波。当P＇波位于QRS波群之后，则RP＇＞200ms。
⑶、交界性逸搏后出现一个窦性夺获，逸搏－夺获成组出现。
三、临床意义
当窦房结的兴奋性减弱或窦房结以下的传导发生阻滞时，就容易产生室上性逸搏，甚至窦房结的兴奋性一过性下降就可以引发逸搏心律。交界性逸搏－夺获二联律是交界性逸搏中一个有趣的现象，交界性逸搏是一种常见的被动性异位搏动，是防止心室长时间停搏的一种保护机制。心室夺获多见于干扰性房窒分离、低位心律中。在时间上总是提早出现的。QRS波群之前有一个窦性P波，其形态及出现时间与其他窦性P波一致。当交界性逸搏连续出现，呈交界性逸搏心律时，其短暂的发作也无重大意义。而持久的交界性逸搏心律则是病理现象，多表示窦房结功能障碍。
参考文献：
1、陈英等编著，临床心电图掌中宝，广东科技出版社，2005.10.
2、苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社，2014.01.
3、唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海：上海科学技术出版社，2015.01.
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