一例依托咪酯脂肪乳剂静脉麻醉致抽搐病例分析
1 临床资料
患儿女，11岁，体重27kg，ASA分级I级，诊断为双侧腹股沟斜疝，行疝囊高位结扎术。术前30分钟给予阿托品0.3mg肌注。入手术室后血压105/76mmHg，心率103次/分。
开静点一路，给予芬太尼0.02mg缓慢分次静注，依托咪酯乳剂0.2mg/kg静注，10μg/kg·min静点；地塞米松5mg静注。
麻醉开始时约4分钟患儿在逐渐入睡过程中出现自静点上肢/手指开始的肌肉抽动，随即面部肌肉抽动，口张大，双眼上翻，意识消失，自主呼吸暂停。心率110次/分，血压123/83mmHg，血氧98%，立即面罩加压给氧，同时停止依托咪酯，静注咪唑安定2mg，约半分钟后抽搐缓解，约3分钟后自主呼吸恢复。
改为丙泊酚5mg/kg·h静脉泵入，追加芬太尼0.01mg静注，手术开始，术中患者舌后坠，给予托下颌通畅气道，面罩吸氧，呼吸频率14~20次/分，血氧97~100%。循环稳定。手术过程顺利，术时半小时。
术毕患儿Ramsay评分5级。观察20分钟后呼唤无反应，给予氟马西尼0.2mg静注，10余分钟后呼唤睁眼，镇静评分3级，观察平稳后送返病房。术后随访无不良记忆。
2 讨论
依托咪酯乳剂是一种非巴比妥类镇静催眠药，因血流动力学稳定而应用于临床。其催眠作用开始时导致新皮层睡眠，静注作用迅速，1min脑内浓度达高峰值，持续时间为3min，然后很快从脑内向脑外转移，故起效快，作用时间短。0.3mg/kg依托咪脂乳剂可以取得比2mg/kg的丙泊酚还深的镇静催眠效果。但没有镇痛作用。使用依托咪脂时主要顾虑是其抑制皮质醇的合成。
越来越多的人认为对于依托米脂对于皮质醇的抑制是短暂的，24~48h可以恢复到接近正常水平，应用单剂量依托咪脂是安全有效的。故依托咪酯乳剂在临床应用逐渐增多，主要用于气管插管诱导。Dickinso R将依托米脂用于18岁以下儿童骨折手法复位的镇静很安全不用插管。据Nyman Y等报道，针对其小儿非自主性肌颤搐于给药5~10分钟易发生，5~10岁患儿易发生，发生频率约73.8%。
本文作者在应用依托咪酯静脉麻醉时遇到了上述比较明显的抽搐，虽然没有严重的脑乏氧脑损害，但症状发生引起临床的争议，使麻醉医生在使用该药时顾虑重重。期待有为者能找到有效的方法消除该并发症，使依托咪酯乳剂在临床发挥它应有的作用。
