一例无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克病例分析
病例男，彝族，49岁，体重63kg，因“大便不成形，次数增多1个月”，自愿行门诊无痛结肠镜检查。否认药物过敏史，食物过敏史，ASAⅠ级。
经肠道准备后，入室监测BP116/72mmHg，HR68次/min，SaO2为98%~99%。左侧屈曲卧位，鼻导管给氧（3L/min）同时开放静脉通道后，静脉注射芬太尼30μg，1min后静注丙泊酚110mg，患者睫毛反射消失后开始检查。3min后发现患者面部潮红，呼吸困难，BP78/42mmHg，HR128次/min，SaO2降至80%。
立即停止检查，退出结肠镜，患者平卧，改面罩加压给氧。感觉呼吸道压力较大，静注麻黄素20mg，检查发现患者颈部、胸部大片荨麻疹，听诊双肺未闻及哮鸣音和湿啰音，判定为丙泊酚所致过敏性休克。
立即静注地塞米松15mg，肾上腺素20μg，皮下注射异丙嗪25mg，静脉缓推葡萄糖酸钙1.0g，氨茶碱0.25g，加压输液扩容。1min后，气道阻力下降，SaO2回升至99%，BP102/65mmHg，HR104次/min；5min后患者呼之能应，9min后荨麻疹有所消退，10min后患者清醒。
继续抗过敏抗休克治疗，50min后皮疹完全消失，其间呼吸平稳，BP103~112/65~70mmHg，HR78~91次/min，SaO299%~100%。收急诊科继续观察治疗，生命体征稳定，4h后患者要求出院，未得许可，继续留观24h，次日下午无不适出院，随访1w无异常。
讨论
丙泊酚是较理想的催眠性静脉全身麻醉药，具有起效迅速、麻醉平稳、作用时间短、可控性强、苏醒快而完全、不良反应少等优点，被广泛用于全麻诱导、全麻维持、门诊无痛肠镜检查、胃镜检查、纤支镜检查及人工流产术等小手术的麻醉。目前所用的丙泊酚均是水溶性乳化剂，过敏成分尚不清楚，其乳化料中的蛋黄卵磷脂和大豆油成分，分子量较大，有可能形成抗原，引起过敏反应。
本例的临床表现为皮肤大片荨麻疹，血压骤降，心率剧增，呼吸困难，SaO2严重降低等，病情迅猛。警示人们对丙泊酚的过敏反应，必须引起高度重视，对不作气管插管的门诊肠镜检查及其他小手术的麻醉显得尤为重要。丙泊酚所致的过敏反应临床表现轻重不一，发生时间快慢不一，有即刻发生者，也有20~30min后才发生者。
无痛肠镜检查需时较长，往往需要多次静脉推注或持续静滴（或泵注）丙泊酚，其过敏反应的预防就更显意义重大。因此认为，使用丙泊酚进行无痛肠镜检查的麻醉前，应当做好以下几点：（1）仔细询问有无药物、食物过敏史等，对蛋类和豆制品过敏的患者禁用丙泊酚。（2）预吸氧3min以上，增加患者氧储备，保持自然通畅气道，减少对SaO2的干扰。（3）配制好各种抢救药品，如麻黄碱、阿托品、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙等，保证随手可取。（4）调试好各种急救器材，如喉镜、气管导管、麻醉机、气管切开盒等，保持随时可用。（5）常规监测ECG、BP、HR、SaO2，并仔细观察呼吸变化。（6）注射丙泊酚时摇匀，注药速度≤4ml/10s，切勿与其他药物（利多卡因除外）混合使用。（7）即配即用，一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少不得留作下次再用，切忌使用配制后超过6h的药液。（8）给药用具如注射器、输液器等避免重复使用，减少过敏反应的发生。（9）检查完毕唤醒后，入观察室继续观察30min，严格把握离室指征，嘱患者途中如有不适立即返院就诊。
