被芬太尼「杀死」的美国人
当地时间 12 月 12 日，美国疾控中心发布最新数据显示：2016 年美国药物过量致死病因中，芬太尼超过海洛因，成为头号杀手。
图源：报告截图
事实上，芬太尼在美国社会已经被念叨了很多次，但它真正意义上在中国人的视野里「爆红」，是源于不久前的 G20 峰会期间。
中美两国元首会面后，美国白宫在声明中将中方「同意将芬太尼指定为一种受控物质」的内容放在首要位置。（往期文章回顾：向美出售芬太尼，将受中国法律规定最高刑罚 | 丁香早读）
美国白宫声明截图
「这意味着，向美国出售芬太尼的人将受到中国法律规定的最高刑罚」，美国政府称这是一项「极具人道主义关怀」的举措——其重视可见一斑。
所以，为什么美国人这么害怕芬太尼？
为什么是芬太尼？
在讨论美国人为什么害怕芬太尼之前，我们先来讨论这个问题：为什么是芬太尼？
在芬太尼问世之前，临床常用的镇痛药是吗啡和哌替啶（杜冷丁），这两种药物透过血脑屏障能力较弱，从给药到起效的过程较缓慢，镇痛效果不够理想。
为了解决这一问题，一个叫做保罗・扬森的人在 1960 年 12 月制造出了芬太尼。
这种新药起效迅速（静脉给药 1～2 分钟内）、作用时间短，效力比吗啡高 50～100 倍（部分芬太尼类似物的效力甚至比吗啡高 10,000 倍），一跃成为医疗领域的明星。
刚开始，芬太尼主要作为全身麻醉剂使用。当时的心脏外科手术领域也尚处于起步阶段，而芬太尼避免了组胺释放与静脉舒张的副作用，适时地解决了传统麻醉药物给患者带来的血流动力学影响。
到了 90 年代中期，芬太尼贴片出现，开始拓展用于临床的安定镇静。在随后的十年内，又出现了芬太尼棒棒糖、溶解片剂和舌下喷剂等形式。这种丰富、方便的给药形式，极大的增加了患者的依从性。
芬太尼制剂的不同给药形式
另一方面，芬太尼具有更低廉的生产成本、容易产生各种变体的特点，也帮助它快速地抢占了市场。芬太尼在美国第一年（1981 年）的销售额就骤增了 10 倍——在药物ZL过期前，这种疯狂的涨势是非常少见的，这同时引诱着更多地制药公司投入到芬太尼及其类似物的研究中来。
可以说，芬太尼的低心血管副作用、更短的起效时间和更强的效力、较好的患者依从性、低廉的生产成本、巨大的利益潜能，都促成了它成为在临床疼痛管理领域的重要地位。
截至 2012 年，芬太尼已经成为医疗领域使用最广泛的合成阿片类药物。2013 年，全球共使用了 1700 公斤芬太尼。
为什么害怕芬太尼？
哈耶克说过：「所有通往地狱的路，原先都是准备到天堂去的。」
芬太尼属于 μ-阿片受体强力激动剂，它不仅镇痛，还具有精神活性，能让人产生兴奋欣快感、具有强成瘾作用。
毒品的进化史总是和医学的发展息息相关，正是那些让芬太尼在临床应用中大受欢迎的特质，也成了它受到毒贩热烈追捧的原因。
芬太尼「又嗨又便宜」，因而饱受欢迎又唾手可得——在美国部分贫困的街区，你甚至只要花 1 美元就能买到可供吸食的芬太尼。
有人说，毒贩们「就像派发万圣节糖果一样，在街上大量卖出芬太尼片」。
于是，芬太尼在过去 6 年内迅速侵占、扩大了美国的毒品市场，由于药物滥用导致死亡的人数超过了枪支暴力、车祸、或艾滋病所致死亡。
美国药物滥用致死地图
一开始，人们将这归咎于制药厂商游说临床医生开具芬太尼镇痛药的做法，2014 年美国临床医生一共开出 6,500,000,000 张芬太尼处方。但随着美国对于处方药管控加强，阿片类处方药占美国临床用药比例节节降低，芬太尼的肆虐却并没有缓解。
原来，在失去了处方药来源的同时，人们开始转向更加便宜、易得的街头毒品。
芬太尼的兴起恰好和暗网的发展时期同步：制毒和贩毒群体在暗网上通过加密信息沟通，通过加密后的虚拟货币（如：比特币）进行交易，获得了极大的隐匿性。
同时，毒贩们利用芬太尼变体丰富的特点，绕开政府对太尼的管控，制造出新的「街头毒王」卡芬太尼，继续在发达的暗网、毒贩流窜的美国街头交易流通。
与芬太尼仅有一字之差，卡芬太尼的药效却是芬太尼的 100 倍，海洛因的 5000 倍，吗啡的 10000 倍。
只要 0.02 克卡芬太尼，无论是吸入或皮肤直接接触，就足以使一个成年人毙命——相当于两颗食盐的重量，其致死性远超「前任毒王」海洛因。这也给现场缉毒人员增加了执法过程中的危险，全球情报公司 Stratfor 的副主席直接将芬太尼形容成「执法者的噩梦」。
海洛因、芬太尼、卡芬太尼的致死剂量一览
此外，由于生产海洛因的原料是罂粟，种植罂粟需要提供大面积的土地和大量的劳动力，还需要考虑到虫害、天气变化、浇灌等成本。而芬太尼的生产只需要在实验室内完成，所需设备廉价、操作简单，一个星期左右就制得成品，这对毒品生产商而言相当「友好」。
有人甚至这样形容生产芬太尼的过程：「只要掌握了方法，就像做蛋糕一样简单。」
为了获利，毒贩们并不直接将便宜的芬太尼卖给顾客。他们会将芬太尼制成粉末，与其他更贵的毒品混合后出售。
芬太尼混合方式
吸食者们并不知道自己买到手的是芬太尼，只觉得「用起来感觉都差不多」。
然而，由于药物成分混合不均，成品中芬太尼的含量往往高低不一。含量低的只是让瘾君子们觉得飘飘欲仙，而那些含量高的，就成了一击致命的杀手。
2011～2016 年美国鸦片类药物滥用情况
其中 1 号曲线为芬太尼
从 2011～2016 年，美国由于药物滥用死亡的人数按照每年 113% 的增幅疯狂攀升。到 2016 年，芬太尼赶超海洛因，成为药物滥用致死的头号杀手。
即使是吸食海洛因致死的人群中，很多也是因为毒贩在贩卖的海洛因里掺入了致死性更强的芬太尼。
极高的致死性，价格便宜加剧的泛滥和屡禁不止，芬太尼形成了一场席卷全美的灾难级流行。
2016 年，芬太尼类药物在美国造成近 2 万人死亡，到了 2017 年，这个数字超过了 7 万人。据白宫经济顾问委员会估算，2015 年，鸦片类危机造成的经济损失高达 5040 亿美元，接近美国 GDP 的 3%。
不论地区的贫穷、发达，无论是普通市民还是公众人物，隔三差五就有芬太尼致死的新闻冲上头版，这被美国政府称为「美国史上最严重的毒品危机」。
美国的「鸦片战争」
处方药管控对芬太尼滥用的影响收效甚微，美国政府开始从芬太尼在民间的生产、流通上下功夫。
2013 年 3 月 20 日，警察在墨西哥湾沿岸拦下一个叫做 Roslyn Demetrius Chapman 的年轻人，理由是她开的那辆三菱车的车窗太暗了。结果，警察在她的车里发现了一大包白色的毒品粉末。
美国缉毒局（DEA）紧接着在她的公寓内找到了更多的毒品，和用来销往各地的分装袋、快递箱。为了搜查这批毒品的来源，他们通过邮件追踪到了大洋的另一端：中国武汉，一个叫做颜小兵的男人——就是那次偶然的交通检查，成为了美国缉毒局发现新一代毒品流通这条「蜿蜒曲折道路」的契机。
2017 年 9 月，美国检方对 41 岁的颜小兵提出指控，称他成立的「9W 科技公司」制造芬太尼类药物，向全美超过 100 多个交易商进行分销，并和世界 20 多个国家的毒品交易相关。就在检方对颜小兵提出指控的前一个月，美中经济与安全审查委员会（US-China Economic and security Review Commision）发布报告《芬太尼：中国对美国的致命出口》。报告中称「美国近年来出现致命毒品危机的主要原因，是来自中国的芬太尼」。
芬太尼非法流通地图
芬太尼流出的起点在中国的小型实验室或制药厂。一开始，这些对芬太尼的私人合成其实以海外实验室为主。在药物管控加强后，海外市场巨大的需求转向中国，拉动了合成药物的繁盛。
走私芬太尼带来的利润是天文数字级的。花 3800 美元从中国买进 1kg 的芬太尼原料，到了美国转制药片后能卖出惊人的 3000 万美元。相比之下，前任毒王海洛因的 1kg 售价是 5 万美元，走私卖出后的利润是 20 万美元。
由于中国对精神活性药物的管控非常严格，所以中国并不存在像美国这样严重的鸦片类药物滥用问题。
根据美中经济与安全审查委员会的报告，芬太尼虽然在中国被列为管制药品，但当局对芬太尼的常见成分、或其他变体的管制则较为宽松，因此许多正规的制药厂也可以通过合法途径，获取在其他地区被严格管制的药物成分。
即使是本身并没有生产资质的众多厂家，在芬太尼类药物带来的巨额利润诱惑下，也愿意纷纷冒着违规的风险，埋头冲入市场。
以颜小兵为例，他承认自己向美国运送芬太尼类似物，但是「并不知道他们买这些药是为了做什么」。美国检方对这一说法并不买账，他们认为颜小兵的行为并非出于偶然，而是「非常狡猾地利用了美国和中国立法的漏洞和时间差」。芬太尼类产品从中国流出后，绕经加拿大或墨西哥卡特尔的据点，从美国西南部的圣地亚哥走私入境，再流向美国各地市场。
除了经由墨西哥、加拿大进行运输走私，还有部分芬太尼在通过暗网交易后，直邮美国。
据美国国土安全部前部长 Tom Ridge 披露，正是美国邮政系统的管理漏洞，导致了对芬太尼邮寄的管理困难。
「美国的私人快递公司需要提供药品的电子数据资料，如 FedEX、UPS、DHL等。但在美国邮局进行普通邮寄则不需要，毒贩们将药品打包后通过这一途径寄出，不需经过检测，就可直达美国。」
这样的检测漏洞，让美国邮局快递备受毒贩们的青睐。2017 年，美国海关和从快递缉获芬太尼 102 kg。
由此可见，尽管特朗普上任后就宣布美国进入「全国公共卫生紧急状态」，并在 Twitter 上怒吼，要坚决采取 STOP 法案，阻止芬太尼继续「杀死我们的孩子，摧毁我们的国家，不能再拖了！」但这场来自芬太尼的鸦片战争，至今依然令美国人感到焦头烂额。
从救星到杀手
在美国司法部副部长 Rosenstein 召开记者会 7 个月后，中国尚未引渡颜小兵。中国国家禁毒局官员于海斌在去年底接受 Vice 采访时表示，目前美国方面仍未说明颜如何违反中国法律，「我们还没有到要起诉或逮捕他的地步。」
美国华盛顿特区设立了一个纪念碑，上面整齐排列了 22,000 个雕刻着人脸的白色药片，用来代表 2015 年因处方阿片类药物过量致死的人数。
今年 1 月，中美合作破获了第一起芬太尼毒品走私案「王凤玺走私芬太尼案」，共抓获犯罪嫌疑人 21 名，捣毁新精神活性物质销售网点两个、制毒加工厂 1 个，缴获芬太尼等新精神活性物质约 30 公斤、制毒原料 150 余公斤。今年 11 月，美中经济与安全审查委员会再次发布报告《来自中国的芬太尼：更新自 2017 年》，报告称「中国仍是目前美国芬太尼及芬太尼类物质最大的非法来源」。
中方将 25 种芬太尼类物质和两种前体（可用于制作芬太尼）列入管制，并与美国开展联合打击制售芬太尼类管控药物的行动。
联合国东南亚及太平洋毒品和犯罪问题办公室（United Nations Office on Drugs and Crime for Southeast Asia and the Pacific）区域代表 Jeremy Douglas 表示，中方的沟通合作的效果「可能不会立竿见影，因为在全面禁令生效前，中国还需要一段时间来修改法律。」
所有通往地狱的路，原先都是准备到天堂去的。1960 年保罗・扬森第一次在实验室制造出芬太尼的时候，一定不曾料到这款为了缓解疼痛、造福人类的药物，会走向今天的局面。
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