腧穴热敏化艾灸治疗桡骨远端骨折手法复位后肿胀的疗...
腧穴热敏化艾灸治疗桡骨远端骨折手法复位后肿胀的疗效观察
桡骨远端骨折是骨科常见的骨折，其损失机制为外伤后腕关节先着地，桡骨远端为骨松质，损伤后外力传导后在骨松质和骨密质交接出出现应力集中，导致骨折。中医在治疗桡骨远端骨折主要采用保守治疗为主，通过拔伸牵引复位，夹板或者石膏固定，复位后肿胀会导致软组织的不稳，复位后的位置容易丢失，常用的消肿方法为甘露醇或者利尿药治疗，但是对于一些年纪大的或者是肾功能不好的患者，甘露醇和利尿药可能会影响到血压和肾肾功能。本研究组长期从事骨科，在治疗骨折复位后肿胀上利用“温通”理论，使用热敏灸加快肿胀的消退，效果明显，现将结果汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料
本次研究的42例患者均为单侧桡骨远端骨折，随机分为两组，每组21例，其中观察组21例，男4例,女17例，年龄51-75岁；左侧10例,右侧11例。对照组21例,男7例,女14例，年龄50-78岁；左侧15例,右侧6例。两组一般资料无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2纳入标准
经影像学及临床诊断为桡骨远端骨折患者，年龄为50-80岁。骨折未波及关节面，符合手法复位的适应症，患者知情并签字。
1.3排除标准
骨折后波及到关节面；患有严重内科疾病，如血栓、心衰等；骨折后合并开放性伤口；不耐受疼痛。
2方法
2.1手法复位
均由本研究组同一医师复位，根据骨折的损伤机制，逆损伤机制复位，复位后同一用夹板固定。观察组在术后选取热敏腧穴施行热敏化艾灸治疗，热敏腧穴以阳池、偏历、手三里、中渚、天井等，以阳经穴位为主，腧穴定位以《腧穴名称与定位》中定位标准进行定位。
灸法操作：
患者取仰卧位或坐位，在肿胀区域及上述腧穴行回旋、雀啄、往返、温和四种灸法操作。先行回旋灸：距离皮肤2-3cm，其作用行血理气，温通气血经络，临床操作约1-3分钟为宜。
接着雀啄灸：
其作用机理是在回旋灸的基础上进一步增加敏化，使经络得以疏通，脉中经气得以诱发，起到为产生灸感作铺垫的作用，临床操作约1-3分钟为宜。
后行往返灸：
沿着经络循行走向往返匀速施灸，有助于疏导经络，激发经气，临床操作约1-3分钟为宜。待患者出现热敏现象后，采用温和灸体表热敏化穴，激发经络感传，继续灸15分钟，促进经气运行的气至病所疗法，具有“小**、大反应”的特点[1]。
施灸剂量及频次：
根据“水午流注”每天2次，上午9点和下午3点各灸一次，连续7天。对照组在常规基础治疗上予以七叶皂苷钠注射液100ml，静脉点滴，时间为20～30分钟，每天2次，连续7天。
2.2观测标准
肿胀程度变化情况：于术前及术后第1、3、5、7d检测患者腕关节肿胀度，测量腕关节上3cm周径。分别用术后所测得的周径值减去复位前的周径，所得值即为肿胀值（cm），记录统计。
2.3统计学方法
采用SPSS22.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用（`x±ｓ）表示，肿胀评分比较均采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。?
3结果
两组患者手法复位后肿胀在治疗后第1d、3d，肿胀消除程度相当，无较大差异(P＞0.05)；但在医治第5d、7d后，两组肿胀程度有显著差异(P＜0.05)。具体见表1。
表1两组术后患者腕关节肿胀值的比较（`x±ｓ，n=21）
4讨论
骨折复位后肿胀是临床的正常发展过程，西医学认为[2]：骨折后损伤了组织的血管、神经，局部组织压力增加，导致肢体静脉回流受阻，随后炎性因子出现，导致肿胀；肿胀在损伤后第3、4天为高峰期，第4天后肿胀开始慢慢的消退。肢体压力增加，严重可能导致骨筋膜室综合征，同时血栓的形成也是损伤后的一大并发症，需早期处理，否则容易导致肢体的深静脉血栓形成，栓子脱落严重者可能造成肺栓塞[3]。中医学在治疗跌打损伤方面具有独特的见解，本病属中医学“水肿”、“瘀血”范畴；气滞血瘀、经脉不通为其主要的病理改变。中医学认为该病病因多为肢体经络受损，导致局部气血瘀滞，气滞则水不行，血瘀则脉不通，最终发为肿胀，病性属实。气伤则痛，形伤则肿，所以骨折后的肿痛，中医在治疗上主要是通过中医特色治疗方法，以行气活血，消肿止痛为主。
七叶皂苷钠是提取三七的有效成分，其三七主要的功效味活血止血、消肿止痛，现代药理学中阐述，七叶皂苷钠是一种含多酯键三萜皂苷的天然植物药，其作用不仅可扩张血管，增加静脉张力，降低血管炎性反应；另外还可抑制血小板聚集，增加静脉血流量，改善微循环，减少组织渗液量，从而达到消肿作用[6-7]。艾灸是我国传统医学流传下来的瑰宝，具有疏通经脉、行气活血、消瘀散结、防病保健的作用，善治瘀血凝滞一类疾病,《灵枢·官能》:“针所不为，灸之所宜。”肯定了艾灸的重要作用，是对**很好的补充和增强，相辅相成。现代研究已经证实，这一过程是通过艾灸的光热辐射效应，及艾叶内药物成分作用于机体，使机体产生相应活性物质，作用于疾病靶点发挥治疗作用，即实现腧穴热敏化，该法具温经通络、益气活血等作用。利用热敏灸的温通作用，“热胀冷缩”原理告诉我们，热敏灸的温通可以扩张血管，加快局部的血运[6]，促进了淤血的消散，加快消肿，更有利于骨折的恢复。
本研究表明，腧穴热敏化艾灸是治疗桡骨远端骨折手法复位后肿胀，具有安全性好、经济价廉、使用方便等优势。观察组患者在治疗后肿胀得到了明显的改善，同时还避免了西药的副作用，也发挥了中医药的特色，具有很好的临床应用价值,值得我们广泛推广使用。
参考文献
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