病例分析：弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨双骨折一例
【一般资料】
男性,10岁,学生
【主诉】
摔伤致左前臂肿胀疼痛畸形伴活动受限4小时
【现病史】
患者入院前4小时，骑自行车时不慎摔伤，伤后立感左侧前臂疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左前臂正侧位X光片示：左侧尺桡骨骨折，骨折远向背侧成角。急诊以“左侧尺桡骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。
【既往史】
患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【查体】
T:36.7℃,P:81次/分,R:19次/分,BP:100/63/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律81次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。腹部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。**直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。专科情况：左前臂皮肤和粘膜无红肿及破损，左前臂压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左侧前臂肿胀明显，活动受限，左侧手指活动及感觉无异常，肢体远端血运良好。
【辅助检查】
左前臂正侧位X光片示：左侧尺桡骨骨折，骨折远向背侧成角。
【初步诊断】
左侧尺桡骨骨折
【诊断依据】
1.入院前外伤病史。2.查体:左前臂皮肤和粘膜无红肿及破损，左前臂压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左侧前臂肿胀明显，活动受限，左侧手指活动及感觉无异常，肢体远端血运良好。3.影像学：左前臂正侧位X光片示：左侧尺桡骨骨折，骨折远向背侧成角。
【鉴别诊断】
1.前臂软组织损伤：外伤病史，局部可有软组织肿胀，无肢体的继续，影像学检查无骨皮质断裂的表现。2.单纯尺骨或桡骨骨折：外伤病史，局部肿胀活动受限，但肢体一般没有明显的成角畸形，影像学可鉴别。
【诊治经过】
患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左侧尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内钉固定，手术顺利，术后安返病房，予以口服布洛芬混悬液缓解疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。
【临床诊断】
左侧尺桡骨骨折
【分析总结】
儿童前臂双骨折临床上是比较常见的，儿童的骨折不同于成人骨折，不要求坚强固定，弹性固定就可以。儿童骨折首选弹性髓内钉固定，可以采用微创的方式固定骨折，损伤更小，恢复更快。急诊接诊前臂双骨折患者，一定仔细检查前臂的张力，触摸桡动脉，观察远端血运和手指有无牵拉痛，密切监测有无铅笔骨筋膜室综合征。手术在C型臂透视下进行。尺骨骨折弹性髓内钉进针点在尺骨的近端靠内侧进入；桡骨进针点在桡骨远端进入。弹性髓内钉的钉尾一定要注意留下的长度，太长容易对皮肤及肌腱造成骚扰，太短取钉的时候会比较麻烦。一般钉尾留0.5cm左右。另外需要注意的是弹性钉进入前需要预弯，使得更适合桡骨的曲度。
