胸12椎体压缩性骨折闭合复位椎体成形术治疗病例分析
【一般资料】
女性，61岁，无业人员
【主诉】
女性,61岁,无业人员
摔伤后腰背痛，活动受限1天。
【现病史】
患者昨日在屋内不慎踩空凳子摔倒，臀、手部着地，即感腰背部疼，右腕部疼痛，下肢活动可，无昏迷、恶心、呕吐、胸闷、下肢疼痛、麻木、二便失禁等，当时未就诊。此后腰背部疼痛持续存在，活动后加重，不能自愈，遂来我院就诊，门诊行腰椎X线检查后发现“胸12椎体压缩性骨折”，收入院治疗。发病以来，饮食、睡眠稍差，体力欠佳，大便秘结。
【既往史】
乙肝小三阳、脂肪肝10余年，经治疗病情稳定，目前口服鸡骨草治疗；面神经麻痹3年，曾给予针灸治疗，目前已明显好转；否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核病及其它传染病史。否认重大外伤及手术史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。
【个人史】
出生吉林省辽源市，不吸烟，不饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。无痛经，经期规则。父母健在，兄弟姐妹健在。
【查体】
T:36.3℃，P:82次/分，R:19次/分，BP:135/86mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6cm，左6cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律82次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常。棘突压痛，活动度受限。四肢异常。神经系统腹壁反射减弱，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科情况：平车推入病房。脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸椎11-12棘间压痛（+），叩痛（+），腰椎活动痛性受限。双下肢直腿抬高实验（-）。左第1、2趾蹼间皮肤感觉减退，左足踇趾背伸力Ⅴ级，双足背动脉搏动良好，双膝腱反射减弱，跟腱反射减弱，巴彬斯基征（-）。
【辅助检查】
胸腰椎正侧位DR：胸12椎体改变，考虑压缩性骨折，腰椎退行性改变。
【初步诊断】
胸12椎体压缩性骨折；严重骨质疏松症
【诊断依据】
1.摔伤后腰背痛，活动受限1天。 2.平车推入病房。脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸椎11-12棘间压痛（+），叩痛（+），腰椎活动痛性受限。双下肢直腿抬高实验（-）。左第1、2趾蹼间皮肤感觉减退，左足踇趾背伸力Ⅴ级，双足背动脉搏动良好，双膝腱反射减弱，跟腱反射减弱，巴彬斯基征（-）。 3.胸腰椎正侧位DR：胸12椎体改变，考虑压缩性骨折，腰椎退行性改变。
【鉴别诊断】
骨折应与软组织损伤相鉴别，结合放射线检查可鉴别。
【诊治经过】
患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在局麻下行胸12椎体压缩性骨折闭合复位椎体成形术治疗，在X光机透视下以套筒准确置入胸12右侧椎弓根至到椎体后缘，插入导针，更换工作套筒，以手锥扩孔，调好骨水泥并加入适量泛影葡胺注射液，待骨水泥变稠，缓慢注入约4ml，待骨水泥完全变硬，取出套筒，切口敷料覆盖，手术顺利。术后胸腰椎制动，给予0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松60mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入复方骨肽注射液120mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液5ml静点。经治疗患者腰背疼痛消失，切口愈合良好，给予拆线，病情好转出院。出院后要根据查体情况，在医生的指导下佩戴支具进行锻炼，需要定期拍片复查，病情有变化随诊。
【诊断结果】
胸12椎体压缩性骨折；严重骨质疏松症
【分析总结】
胸12椎体压缩性骨折在临床上比较常见，老年人多因严重的骨质疏松引起，轻微的扭曲压力即可导致骨折。胸12椎体压缩性骨折治疗的方案，需要根据骨折压缩的程度及患者的年龄综合判定。老年人出现胸12椎体压缩性骨折，在临床上一般都选择微创骨水泥椎体成型手术，有助于减少卧床的时间，防止出现各种卧床并发症。本例患者有严重的骨质疏松，摔伤后导致腰背痛，胸椎11-12棘间压痛（+），叩痛（+），腰椎活动痛性受限，胸腰椎正侧位DR示胸12椎体改变，考虑为压缩性骨折，腰椎退行性改变。治疗方案选择在局麻下行胸12椎体压缩性骨折闭合复位椎体成形术，术后要根据查体情况，在医生的指导下佩戴支具进行功能锻炼，早期不建议过度运动，定期拍片复查，佩戴支具时间至少要三个月。
病例来源：爱爱医
-
焦点事件
-
产品技术
-
焦点事件
