怎样预防糖尿病大血管病变？
糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要风险因素。在糖尿病确诊后，应每年进行心脑血管病变风险因素的筛查，如吸烟、高血压、血脂紊乱、腹型肥胖、早发心脑血管疾病的家族史、静息心电图等。临床证据显示，对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的危险。因此，对糖尿病大血管病变的预防，需要全面评估和控制心血管疾病风险因素并适当进行抗血小板治疗 [8] 。
生活方式的改变是预防糖尿病大血管病变的关键。减少卡路里摄入量以减低体重可以改善血糖控制水平；采取地中海风格饮食（富含多不饱和脂肪和单不饱和脂肪）并辅以橄榄油及坚果可以改善血脂水平；超过150分钟/周的中等强度有氧运动且每周至少进行3天体育锻炼可以改善胰岛素作用，在没有禁忌证的情况下，还应进行抵抗力训练。上述措施对于糖尿病及其并发症的预防和控制具有重要的意义 [1] 。
在糖尿病前期人群中进行药物干预，采用降糖、降压、调脂、抗血小板治疗可以预防糖尿病大血管病变的发生。降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂以及减肥药奥利司他等药物治疗可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险 [4] 。采用高血压最佳治疗试验（HOT）以及其他抗高血压治疗临床试验进行血压控制，采用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行血脂控制可降低心脑血管事件的发生风险。年龄50岁以上的糖尿病患者，尤其是合并多种心血管危险因素者，应口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏者或合并有溃疡者，可用氯吡格雷进行糖尿病大血管病变的预防。
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