彩色多普勒超声对糖尿病下肢血管病变的诊断价值
随着人们饮食结构、生活方式的改变,糖尿病已成为世界性疾病,我国糖尿病发生率也呈明显上升趋势,糖尿病的严重性不在于其本身,而在于其并发症。糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死、致残的重要原因[1]。作为糖尿病主要并发症之一的糖尿病下肢血管病变,严重影响患者的劳动能力和生活质量。下肢非糖尿病性动脉硬化和糖尿病性动脉硬化具有不同的发病过程和特点,而其临床表现有何异同,对临床处理的意义如何,是临床医生最关心的问题[2]。因此我院应用彩色多普勒超声为主要研究手段,并结合临床相关资料,观察糖尿病下肢血管病变情况及相关影响因素,为临床防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2008年11月-2009年12月我院内分泌科收治的糖尿病患者52例,纳入标准:根据WHO诊断标准确诊为糖尿病,年龄34~80岁,患者对实验知情同意。排除标准:无下肢血管病变的患者。其中男37例,女15例,平均年龄54.30岁,病程平均36个月。正常对照组为同期体检的健康志愿者48例,自身因素与糖尿病组有可比性,一级亲属均无糖尿病史,空腹血糖、餐后2h血糖、糖基血红蛋白、果糖胺均在正常范围。男35例,女13例,平均年龄53.8岁;对实验知情同意。两组被试者年龄、性别具有可比性。
1.2 超声仪器与方法采用PHILIPS HDII彩色多普勒诊断仪L3-12MHz浅表探头。将患者取仰卧位或俯卧位,从腹股沟管起向下追踪两侧下肢动脉(包括股总动脉、股深动脉、股浅动脉、动脉、胫前动脉、足背动脉),观察并测量血管壁内-中膜厚度(IMT)。彩超采用血管壁内壁光滑、IMT<1mm,彩超显示血管管腔内血流通畅、充盈满意、频谱呈规则的三相波者为正常。而血管壁IMT≥1mm,毛糙、欠光滑,粥样斑块及管腔狭窄、闭塞、管腔内无血流信号均为病变。
1.3 统计学方法统计学处理采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组下肢血管及血流情况比较正常对照组下肢血管及血流情况:下肢动脉管壁内膜光滑、连续性好,彩色多普勒显示管腔内充满层流,脉冲多普勒显示血流频谱呈三相波。糖尿病患者下肢血管及血流情况:二维超声表现:动脉内膜面粗糙、增厚,病变处动脉血管内膜回声增强,连续性差,有中断现象;粥样硬化斑块形成,管腔内单发或多发低回声、强回声或混合回声斑块形成,较大斑块管腔狭窄;斑块内出血,斑块内部出现不规则低回声区;溃疡形成;斑块表面出现形似“火山口”样的壁龛影,若继发栓塞形成引起闭塞时,于阻塞处血管内充满实质性回声。彩色多普勒表现:血管腔内见较大斑块处彩色血流充盈缺损,狭窄部血流速变细,呈五彩镶嵌色彩,收缩期峰值流速增快,舒张期反向血流消失。闭塞段内无彩色血流显示,闭塞或重度狭窄段以下血管腔内彩色血流单一、暗淡,血流速度减慢,呈单相低速血流频谱。
2.2两组血液流变学指标比较两组血液流变学指标比较见表1。由表1可见,糖尿病组的血管内径较对照组明显减低,以足背动脉明显,动脉次之;血流量亦较对照组减低,以足背动脉明显。可见,下肢动脉病变以足背动脉的改变为最显著,且动脉损害都是双侧及多节段性。
2.3两组动脉粥样硬化斑块分布特点52例糖尿病中老年患者中有3例未见异常,其余49例下肢的中内膜不同程度的增厚。48例下肢动脉内有不同程度粥样硬化斑块形成,其斑块发生率为92.3%,有1例血管完全闭塞。其中动脉硬化斑块主要分布于下肢主干动脉,显示为弥漫性或多节段病变。而对照组多为血管分叉处单发、局灶性病变,两组比较p<0.01,差异有统计学意义。
表1治疗组和对照组的血液流变学指标比较
部位组别血管内径(mm)血流量(mm3/s)
左股动脉对照组7.42±0.8440.3±7.2
治疗组6.89±0.5937.2±6.1
右股动脉对照组7.12±0.9234.6±7.2
治疗组7.00±0.8536.5±7.1
左动脉对照组5.56±0.9713.2±3.1
治疗组5.31±0.8414.2±3.5
右7动脉对照组5.79±0.9313.9±3.4
治疗组5.21±0.7811.5±4.1
左足背动脉对照组1.82±0.291.2±0.6
治疗组1.32±0.210.7±0.4
右足背动脉对照组1.91±0.431.4±0.9
治疗组1.22±0.300.8±0.5
3讨论
糖尿病发病率逐年增高,已成为全球性的问题,近年来临床流行病学研究发现,糖尿病患者其大血管病变的发生率及病死率明显增高,而动脉粥样硬化是糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病下肢血管病变的病理变化主要为血管内膜呈不规则的粥样硬化斑块,硬化的动脉显示不规则的扭曲,变硬呈条索样,粥样硬化的内膜可发生出血和溃疡,并可继发血栓形成,以致管腔狭窄或完全阻塞。使该动脉所供应的组织发生缺血以致坏死[3]。其病理改变与非糖尿病患者的下肢血管病变相似,但糖尿病患者的动脉硬化发生率高,进展快,下肢血管病变在糖尿病的早期已出现。主要累及下肢远端动脉。本文通过对52例糖尿病患者下肢血管检查结果证明,糖尿病下肢动脉硬化发生率高达92.3%,其表现为内-中膜不规则增厚,多发斑块形成,血管狭窄甚至闭塞,病变随病程延长而加重。病变主要侵犯动脉以下的中小血管,尤以足背动脉明显。
糖尿病合并下肢血管病变,以往临床上并不能做出早期及定位诊断,尤其不能对病变的严重程度做出判断。而唯一的诊断方法是血管造影,因其属于创伤性检查,具有一定的危险性,患者特别是老年患者难以接受。近年来,彩色多普勒超声作为一种无创伤、简便、易行的检查手段,在糖尿病下肢血管病变的早期诊断依据,对临床治疗和康复的评估及提高糖尿病患者的生活质量有着重要的价值和意义。
