原发性皮肤隐球菌病病例分析
临床资料
患者，男，49
岁，广东河源市人，农民。因右腋窝肿块、进行性加重 8 个月，于 2013 年 11 月 26 日就诊。8 个月前，无明显诱因患者右腋窝出现一个
黄豆大结节，结节逐渐扩大，无明显自觉症状。2 个 月前右腋窝结节发展至鸡蛋大小，且额部及胸前出现 9
个米粒至黄豆大小丘疹、结节。患者自发病以来精 神、食欲好，体重无明显减轻，无发热、头痛及精神异常症状，无咳嗽、咳痰病史。否认外伤史，无养鸽及接触史，生于原籍并久居务农；无不良嗜好，无结核病、糖尿病及艾滋病史。患者曾于 2006 年患隐球菌性脑膜炎，经两性霉素 B 及其他对症治疗 2 个半月后，脑脊液真菌镜检及培养均阴性，治愈，此后一 直未复查。
系统查体：患者一般状况良好，浅表淋巴结未触及增大，颈软，脑膜刺激征（-），心、肺未见异常，肝脾未触及。
皮肤科情况
右腋窝可见 10 cm ×2.6 cm 大小隆起性肿块，表面肤色正常，质软、稍有波动感，边界清楚，活动度差，有轻度压痛（图 1）； 额部可见 5 个散在米粒大小痤疮样丘疹，前胸部可见 4 个散在米粒至黄豆大小红色结节。
实验室及辅助检查
血清抗原乳胶凝集试验阳性（滴度 1:640），痰培养及脑脊液培养均（-），胸部 CT 未见异常。
组织病理
取额部皮损行组织病理学检查：表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层及深层可见大量炎性细胞浸润，过典酸雪夫染色（PAS）染色（+）（图 2a），戈莫里六胺银染色（+）（图 2b）。右腋窝包块穿刺液墨汁涂片可见较多圆形厚壁孢子，单芽或多芽（图 3）。脓肿穿刺液接种于不含放线菌酮的沙堡培养基中，常温及 37℃ 培养，3 d 后长出白色酵母样菌落，菌种经 TITEK-2 Compact 系统（法国生物梅里埃公司）鉴定为隐球菌；体外药敏试验（E-test 法）示伊曲康唑敏感。
诊断及治疗
诊断：原发性皮肤隐球菌病。
治疗：行右腋窝包 块切开引流，氟康唑注射液 200 mg 冲洗换药，每周 2 ～ 3 次；伊曲康唑胶囊
200 mg 每日 2 次口服， 连续用药 3 个月。3 个月后复查血清抗原乳胶凝集试验滴度下降至 1:
160，各项生化指标均在正常范围；额部及前胸皮损消退，右腋窝肿物缩小至 3 cm×2 cm；为彻底治愈，行右腋窝肿物切除术（图
4a）。术后伊曲康唑减量为 200 mg 每日 1 次口服， 嘱患按此方法继续治疗 1 年。1 年后停药，无复发（图 4b），目前仍在随访中。
隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。吸入隐球菌孢子为其主要感染途径，破损皮肤直接接种以及食入隐球菌污染食物也可感染。感染部位以中枢神经系统和肺部多见，皮肤及骨骼等其他器官少见。多见于免疫缺陷、恶性肿瘤、糖尿病或长期使用免疫抑制剂的患者。
