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小儿严重急性呼吸综合征的检查

2022.6.01

  1.全国儿童严重呼吸综合征诊疗方案(试行)检查包括:

  (1)三大常规及结核菌素实验(血常规须在入院后连续3天动态检测)。

  (2)正,侧位胸部X线片检查(早期1次/d,连续3~4次)。

  (3)心电图检查,阳性结果定期复查。

  (4)支原体抗体,衣原体抗体检测,有关细菌和病毒学检测。

  (5)血沉,C反应蛋白,心肌酶,肝功能,肾功能,血电解质检测。

  (6)对重症者进行血气分析。

  2.临床常规进行的实验室检查

  (1)血常规:应每1~2天1次,必要时1次/d,恢复期适当延长间隔时间,血常规的动态变化是本病的特点之一,是重要的诊断依据,典型病例其外周血白细胞在病情进展期呈进行性下降,常有淋巴细胞计数减少。

  (2)咽拭子冠状病毒抗原测定及血冠状病毒抗原测定:建立RT-PCR检测冠状病毒抗原,其临床诊断价值有待更多临床实践验证,注意在发热早期,病毒血症期留标本,咽拭子病毒分离查呼吸道合胞病毒,A型流感病毒,B型流感病毒,肠道病毒,拉萨热病毒,汉坦病毒,腺病毒,咽拭子支原体PCR,抽血查支原体抗体(MP-IgM),衣原体抗体(CP-IgM)对排除其他病原肺炎是必要的。

  (3)痰细菌培养加药敏,血培养致病性球杆菌加药敏:有助于排除或诊断细菌感染。

  (4)腹泻病人:加做大便冠状病毒,轮状病毒,腺病毒抗原测定。

  (5)PPD皮试:有助于排除或诊断肺部结核感染。

  (6)查血沉,C反应蛋白,冷凝集试验,发热超过1周者加做肥达试验,外斐试验,抗溶血素链球菌“O”,类风湿因子(RF),有助于鉴别诊断。

  (7)免疫功能:查T细胞功能及免疫球蛋白水平有助于了解患儿免疫功能的变化。

  (8)心,肝,肾功能相关检查:起病初期查脏器功能指标并定期复查,包括谷丙转氨酶,谷草转氨酶,碱性磷酸酶,γ-谷氨酰转肽酶,总蛋白,白蛋白,球蛋白,白蛋白/球蛋白比值,总胆红素,间接胆红素,直接胆红素,葡萄糖,尿素氮,尿酸,肌酐,肌酸激酶同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶,淀粉酶。

  (9)血气分析及电解质:有助于判断呼吸衰竭及电解质紊乱,注意留急性期及恢复期双份血清,备冠状病毒抗体检测。

  1.正,侧位胸部X线片检查 定期检查胸部X片具有重要的诊断学意义,早期应1次/d,连续3~4次;以后每1~2天1次,恢复期适当延长间隔时间,特点:

  (1)单侧或双侧的局灶性非对称性浸润影,为斑片状,絮状或类圆形阴影,以肺下叶,肺门和肺野外带多见,应特别注意脊柱旁,心影后斑片状阴影。

  (2)胸部X线片改变在病程早期即可出现,进展较一般肺炎为快,阴影范围迅速扩大或从单侧变为双侧。

  (3)肺部阴影,胸腔积液,肺门淋巴结肿大在儿童SARS患儿中较少见。

  2.心电图检查 应常规查EKG,SARS患儿有部分出现心脏损害,对有心脏损害者应进行床边动态心电监护。

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