犬小孢子菌致儿童头癣合并面癣 诊治病例分析
1 临床资料
患儿男，8 岁，头部脱发 1 月余，面部皮疹 1 周。 1 个月前患儿无明显诱因头顶部出现脱发斑，未予 治疗。后脱发斑逐渐进展，受累区头皮出现较多鳞 屑。1 周前面部出现红色皮疹，伴痒。遂于本院就 诊。患儿平素体健。家中饲养有宠物猫，有搂抱亲 吻小猫的习惯，猫有脱毛现象。患儿确诊后，猫在宠 物医院就诊，诊断为猫癣，外用酮康唑乳膏治疗。皮 肤科情况: 头顶部可见直径约 2 cm 的灰白色鳞屑性 斑片，可见断发，病发根部有灰白色菌鞘( 图 1a) 。 面部可见直径约 1 cm 红色斑块，边界清晰，边缘略 隆起，表面可见痂屑( 图 1b) 。 图 1a 头部皮损; 图 1b 面部皮损 真菌学检查: 头皮断发真菌镜检可见大量发外 孢子( 图 2a) 。面部皮屑真菌镜检可见大量分隔菌 丝( 图 2b) 。将头部断发及面部皮屑分别接种于沙 氏葡萄糖琼脂培养基( sabouraud dextrose agar，SDA) 中，28 ℃培养 2 周后均有白色羊毛状菌落生长。再 分别转种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基( potato dextrose agar，PDA) 平皿中，28 ℃ 继续培养 2 周可见放 射状生长的白色羊毛状菌落，中央趋向粉末化，反面 为橘黄色，中央色深，边缘色浅( 图 3) 。
真菌学检查: 头皮断发真菌镜检可见大量发外 孢子( 图 2a) 。面部皮屑真菌镜检可见大量分隔菌 丝( 图 2b) 。将头部断发及面部皮屑分别接种于沙 氏葡萄糖琼脂培养基( sabouraud dextrose agar，SDA) 中，28 ℃培养 2 周后均有白色羊毛状菌落生长。再 分别转种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基( potato dextrose agar，PDA) 平皿中，28 ℃ 继续培养 2 周可见放 射状生长的白色羊毛状菌落，中央趋向粉末化，反面 为橘黄色，中央色深，边缘色浅( 图 3) 。 图 2a 断发镜检可见大量发外孢子 ( 钙荧光白 × 200) ; 图 2b 面部皮损镜检可见大量菌丝 ( 钙荧光白 × 200) 分子生物学鉴定: 分别各取 1 cm2 真菌培养物， 使用 Biospin 真菌 DNA 提取试剂盒提取真菌 DNA， 使用真菌通用引物 ITS1 ( 5'-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3') 和 ITS4( 5'-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3') 进行 PCＲ 检测，将 PCＲ 产物送北京天一辉远生物科技有限公司进行碱基序列测定并进行 ITS 区序列 比对，两株菌鉴定均为犬小孢子菌 ( Microsporum canis) ，且同源性一致，与标准株 CBS 217. 69 的一致 性为 100%。治疗: 依据患儿体质量 25 kg，予口服 特比萘芬 250 mg / d，外用特比萘芬乳膏，4 周后面部 皮疹消退，2 个月后头皮皮疹基本消退，复查真菌镜 检阴性，随访半年无复发。
2 讨论
头癣是指皮肤癣菌感染头皮和头发所致的疾 病，好发于儿童［1］。常见致病菌有犬小孢子菌、须 癣毛癣菌、红色毛癣菌、石膏样小孢子菌、紫色毛癣 菌等。研究发现中国大部分地区儿童头癣主要致病 菌均为犬小孢子菌，在辽宁和宁夏以须癣毛癣菌最为常见，而在江西、安徽和新疆则以紫色毛癣菌最为 常见［2］。犬小孢子菌为亲动物性真菌，常从猫狗中 分离出来，通常由动物传染给人，也可在人际间传 播［3］。可能由于近年来饲养宠物逐渐增多，因此由 犬小孢子菌引发的浅表性真菌病陆续增多。黄英河 等［4］曾在 79 例家庭宠物致浅部真菌皮肤病的病原 学分析中报道接触猫狗的大部分儿童和青少年以头 癣为主，体癣次之。由于单纯局部外用抗真菌药很 难达到毛发深部，且可能会造成无症状感染者的出 现，因此头癣通常需要系统性抗真菌药物治疗［5］。 目前临床用于治疗头癣的系统性抗真菌药物主要有 灰黄霉素、氟康唑、伊曲康唑和特比萘芬 4 种，其中， 特比萘芬对毛癣菌所致头癣效果好，但对小孢子菌 所致头癣效果相对较差［6］。特比萘芬在2 岁以上的 儿童即可使用，用法为: 体质量 ＜ 20 kg，62. 5 mg / d; 20 ～ 40 kg，125 mg / d; 体质量 ＞ 40 kg，250 mg / d。研 究发现加倍剂量的特比萘芬可以提高治疗犬小孢子 菌所致头癣的效果［7］。按照说明书，本患儿特比萘 芬应该给予 125 mg / d 的剂量治疗，为了提高疗效笔 者给予了加倍剂量 250 mg / d，最终成功治愈。面癣 是一种相对少见的皮肤癣菌病，其发病有两个高峰， 一个在儿童期与动物接触有关，另一个在 20 ～ 40 岁 与职业暴露和业余活动有关［8］。 本例患者不仅有头癣，还同时合并了面癣，这种 情况较为少见，可能是由于该患者皮肤屏障功能受 损或免疫力低下有关。该病例提示在临床中主诉为 头部皮损的患者也需要询问和检查身体的其他部位 是否有皮疹，必要时进行实验室检查以防漏诊。同 时需要提示患儿家长、宠物需要与患儿一同治疗，防 止病程的延长及反复发作。
参考文献略。
来源：晁金京,周亚彬,马琳,肖媛媛.犬小孢子菌致儿童头癣合并面癣1例[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(11):1323-1324.
