儿童颞部三角形脱发合并斑秃病例分析
1 临床资料
患儿男，8 岁，右侧颞部局限性脱发 6 年余，头 顶部小片脱发 2 个月。患儿家长在其 2 岁时即发现 右侧颞部有约蚕豆大小脱发区，至当地医院就诊，诊 断“斑秃”，予补充微量元素，外用中药生发液等治 疗无效。此后 6 年，患儿曾至多家医院就诊，均诊断 为“斑秃”，具体治疗不详，效果不佳。2 个月前患儿 头顶部出现新的蚕豆大小脱发区，遂至本院皮肤科 就诊。患儿既往体健，发育正常。体检: 系统查体无 异常。皮肤科情况: 右侧颞部见蚕豆大小卵圆形脱 发区，可见较多毳毛; 头顶部见蚕豆大小脱发区，边 界清楚，见少许断发; 两处脱发区均未见红斑，脱屑， 萎缩，脓疱( 图 1) 。两处脱发区拉发试验、真菌镜检 及 Wood 灯检查均阴性。皮肤镜检查: 右侧颞部脱 发区可见均匀分布的毳毛，毛发密度正常，无黄点 征、黑点征。顶部脱发区见断发，黑点征，部分毛发 末端变细( 图 2) 。患儿家长因担心创伤，拒绝活检。 实验室检查: 血常规、尿常规、微量元素、肝肾功能、 血沉、甲状腺功能、补体 C3 及 C4 均正常。诊断: 颞 部三角形脱发合并斑秃。治疗: 两处脱发区均予 2% 米诺地尔喷剂外用，1 次/d，随访至 3 个月时，斑 秃明显好转，颞部三角形脱发无明显变化，继续用药 3 个月，斑秃处痊愈，颞部三角形脱发仍无明显变 化，遂停药。自接诊起 1 年后再随访，患儿斑秃处毛 发已完全恢复，未复发，颞部三角形脱发仍无明显变 化( 图 3) 。
2 讨论
儿童脱发在临床上并不少见，引起儿童脱发的 原因很多，遗传性、精神性、免疫性、感染性及物理性 因素等，均可以导致儿童脱发。有时候多种因素共 同存在，给儿童脱发的诊断带来挑战。 颞部三角形脱发( temporal triangular alopecia， TTA) 是一种少见的先天性非瘢痕性非炎症性脱发， 1905 年由 Sabouraud 首次报道，目前已公开报道的 有 100 多例，原因不明，可能是胚胎发育时局部头皮 毛囊发育不良所致。大部分患者在出生时或出生后1～ 2 年出现，也有的到 10 余岁才出现。病变大部 分发生在单侧颞部，偶见发生于额部或双侧颞部。本 病通常没有家族史，无合并其他先天性疾病，但有文献 报道母女均发病且伴有癫痫及智力减退的案例［1］。 TTA 通常无自觉症状，脱发部位和范围随着年 龄增长无变化，容易误诊为斑秃。斑秃一般发病部 位不固定，可有多片脱发区，突然发生，有自限性，常 在半年左右自行恢复，外用糖皮质激素软膏等治疗 有效。当遇到颞部三角形或卵圆形片状脱发，脱发 区大小与形态始终不变，对外用糖皮质激素软膏等 药物无反应时，应考虑 TTA。两者临床上有时难以 肉眼区分，但病理上可以鉴别，斑秃的皮损组织病理 表现为毛球周围可见淋巴细胞浸润，常伴有毛囊数 量减少; 而 TTA 的皮损组织病理表现为毛囊数量正 常，大部分为毳毛，没有炎症浸润。虽然病理容易区 分，但创伤性的活检操作，常被患儿及家长拒绝。皮 肤镜检查具有简单、快速、无创的特点，有助于两者 的鉴别诊断［2-3］: 斑秃常有典型的惊叹号征、黑点征 及断发征，而 TTA 的典型特征是均匀分布的毳毛， 几乎没有终毛。本例患儿的两处脱发区在皮肤镜下 的区别非常显著。 儿童局限性脱发，除了要考虑斑秃、TTA 外，还 须与拔毛癖、牵拉性脱发、头癣、皮脂腺痣、疣状表皮 痣、Setleis 综合征［4］等疾病鉴别。 TTA 由于没有炎症反应，外用激素无效。因此 早期诊断 TTA 非常重要，可以避免患儿及家长的过 度焦虑，避免长期外用激素及其带来的潜在不良反 应。近来有研究者发现，外用米诺地尔可以治疗 TTA［5］，值得尝试。本例患儿应用米诺地尔治疗半 年后，斑秃痊愈，但 TTA 并没有好转。如果药物效 果不佳，可以等到青春期或成人期，行毛发移植治 疗，可以获得满意的美容效果［6］。儿童 TTA 合并斑 秃，非常少见，国内外文献均未见报道。
参考文献略。
