概述老年慢性肾功能衰竭的临床表现
老年人CRF的临床特点除了贫血、代谢性酸中毒、高血压及一般尿毒症症状外，神经精神症状较突出如发音含糊、癫痫样发作、肌肉震颤、偏瘫及意识障碍等尿毒症脑病常可见到。现就各系统的临床表现分述如下。
水、电解质失衡
(1)水：CRF患者，既可出现脱水，也可出现水潴留。因此临床上须动态观察患者的水平衡情况。当病人有继发感染、发热、呕吐、腹泻等。易引起水丢失如不及时适量地补充，很容易出现血容量不足GFR下降，BUN上升健康，症状加重后者又促使更多失水，加重尿毒症，形成恶性循环。另一方面，由于肾脏已失去调节水的能力，补充水过多过快，易出现水潴留，可导致心力衰竭。
(2)钠：尿毒症病人对钠的调节功能差，容易发生低钠血症，其原因有：①过分限制食盐的摄入；②肾小管回收钠的功能减退；③容易腹泻而丢失含钠碱性肠液；④应用利尿剂而致钠丢失低钠血症(血钠<130mmol/L)时健康，病人疲乏无力，神情淡漠厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降，使尿毒症加重。反之，钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时易发生心力衰竭。因此，对CRF病人，除非有明显水钠潴留症状，不应常规限制钠的摄入突然增加钠负荷或减少钠摄入，都要考虑到肾脏适应能力很差的问题。临床上要动态观察血钠，并随时调整其动态平衡。
(3)钾：CRF患者当GFR尚能维持在>5ml/min时，血钾一般能保持正常水平，尿钾排泄与正常人亦无区别当GRF进入晚期，血钾常升高主要见于少尿和代谢性酸中毒和组织高分解状态患者高血钾的体外因素是摄入含钾药物、食物及输入库存超过3天的不新鲜血。
(4)钙：CRF常伴低血钙，其原因有：摄入不足；钙在小肠吸收障碍；磷在体内蓄积磷从肠道代偿性排出而与钠结合，限制了钙吸收；维生素D代谢紊乱等。其中活化的维生素D[1，25(OH)2D3]在肾脏内的生成减少起主导作用CRF患者伴低血钙时补充1，25(OH)2D3效果显著。
(5)磷：当GFR降至正常值的20%～30%时，残余肾单位不能维持正常磷的排出健康磷在体内蓄积，出现高磷血症。在临床上出现高磷血症，提示肾功能损害已近终末期。
(6)镁：当GFR<30ml>1.6mmol/L时，可引起嗜睡、言语障碍、食欲不振；当>2.88mmol/L时，出现昏睡、血压下降、心动过缓房室传导阻滞或心室传导阻滞、腱反射消失。临床上，易和尿毒症症状重叠或混淆。
(7)铝：铝和脑病有关，也可导致小细胞性贫血，铝可沉积在骨、脑、肝、脾、肺心等组织铝的蓄积，常和长期摄入含铝制剂有关。
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