一例激光笔致黄斑损伤病例分析
患者，男，32岁。2013年10月12日被同事用蓝色光激光笔照射右眼后视物不清2 h来我院就诊。眼部检查：右眼视力：0.1。矫正不提高，左眼视力1.0。右眼眼压：15 mmHg，左眼眼压18 mmHg。双眼眼前节正常，右眼视盘边界清晰，颜色淡红，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹见一圆形灰白色病灶，中心凹反光消失（图1）；左眼眼底正常。
OCT：右眼黄斑中心凹神经上皮层见团状高反射信号，色素上皮层尚完整（图2）。患者因过敏体质未能行荧光素眼底血管造影检查。临床诊断：右眼黄斑激光损伤。1个月后电话随访，右眼进展为黄斑全层裂孔，失访。
讨论
激光在眼科领域应用广泛，在眼科疾病的治疗起到了重要作用，但同时存在着眼部组织损伤的危险，其中视网膜的光损伤日益受到重视。研究表明激光对视网膜损伤能诱发视网膜神经细胞处于氧化应激状态，造成神经细胞生物膜溶解、细胞凋亡和死亡，导致视网膜变性。
眼内主要色素有黑色素(存在于葡萄膜、视网膜色素上皮)、血红蛋白及叶黄素(主要存在于黄斑区)，眼内组织不同色素的吸收光谱不同：黑色素吸收波长在450～630 nm，吸收峰在510 nm左右，对可见光波段均有一定吸收，随波长增加吸收下降，蓝光和绿光吸收较多；血红蛋白吸收波长在400～600 nm，吸收峰在570 nm，对蓝光及黄光吸收较多；叶黄素对480 nm以下波长有较高吸收峰，对蓝光吸收最高，对黄光不吸收。激光波长对损伤程度具有重要影响，蓝光对黄斑区损伤最严重。
目前黄斑激光损伤尚无统一治疗方案，急性期在无糖皮质激素禁忌证时可适量应用，全身及局部应用均可，以减轻黄斑水肿。临床上常球旁或球后注射曲安奈德，当形成黄斑裂孔时，有些可行玻璃体切除手术治疗，裂孔大多可闭合。
近年来，已有文献报道中小学学生激光笔导致黄斑损伤，损伤程度与激光功率、波长、作用时间及照射角度等密切相关，预后差别较大。目前常见的激光笔有红光、蓝光及绿光，激光笔的功率多在1～5 W，甚至达到10 W，远远高于眼底激光的常用功率，短时间内即可造成视网膜的严重损伤。激光笔用途主要是学校及会议作为指示光，当学生及使用者用激光笔照射他人时极易造成黄斑损伤，因此应当加强学生的安全教育，不要将自购激光笔作为玩具玩耍，同时老师应妥善保管激光笔。
本例患者是成年人，被他人用激光笔误伤，提示我们在各种会议应用激光笔作为指示光时也要加强安全教育。本例激光笔为蓝色光，功率5 W，造成了黄斑中心凹的严重损伤，早期表现为黄斑中心凹灰白色圆形病灶，随病变进展，发展为全层黄斑裂孔，视功能严重损害。
结合相关文献及本例患者情况，提示眼科医生在进行视网膜光凝治疗时要特别注意光凝部位及激光波长的选择，尤其是进行黄斑格栅光凝时更要确定好光凝范围，避免误伤黄斑。
