一例电焊致视网膜光损伤病例分析
电焊致电光性眼炎临床上较多见，而电焊引起视网膜光损伤的病例临床少见。近日我院接诊1例电焊致双眼视网膜感光细胞层断裂，现报告如下：
患者，男，25岁。因双眼视物模糊4个月，于2014年5月6日来我院眼科就诊。眼部检查：最佳矫正视力右眼0.5，左眼0.6。患者职业为电焊工，4个月前近距离电焊工作时未坚持行常规防护数次，每次持续约1 min。当晚睡前有眼痛伴流泪等不适症状，次日不适症状好转，未曾诊治，近日发现视物模糊并逐渐加重来诊。眼底检查及荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography，FFA)检查均未见明显异常，光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查显示，双眼黄斑中心凹感光细胞层内外节连接(innersegment/outersegment，IS/OS)光带局部断裂（图1）。临床诊断：双眼电焊致视网膜光损伤。
给予营养视神经、改善微循环等药物治疗，1个月后复查，视物模糊症状较前稍减轻，矫正视力双眼0.6，OCT检查显示IS/OS光带局部断裂无明显改变。
讨论
电焊产生的电弧光中包括可见光、紫外线和红外线，其中紫外线大部分被角膜吸收，部分被晶状体吸收，对视网膜影响不大，而红外光经屈光间质折射，聚焦到黄斑区可被视网膜吸收，视网膜光感受器内外节是视觉冲动产生的起始部位，黄斑中心凹光感受器内外节结构的完整性直接影响人的视敏感度。黄斑中心凹内外节结构极易受到损害，但其改变细微，常规的眼底检查难以发现，FFA往往也无特异性表现，因此以往临床上对一些视力下降或主诉眼前黑影而眼底检查和FFA检查无明显改变的患者难以进行诊断。
OCT的临床应用及其分辨率的提高使眼科医生可以很清楚地观察到视网膜光感受器层，IS/OS的完整性是光感受器完整的重要标志，其完整性与视功能密切相关，当其连续性发生中断时，可以认为光感受器层受到了破坏，即使缺损范围较小也会出现视觉障碍。OCT检查能够明确病变部位，对临床诊疗具有指导意义。黄斑中心凹IS/OS光带的断裂可造成视力下降，缺损范围越大，视力下降越明显。
藉此可以解释临床上一些患者主诉视觉障碍而常规检查不易发现异常的视觉障碍原因。我院接诊的此病例有电焊工作史，眼底OCT检查显示IS/OS光带断裂，符合电焊致视网膜光损伤的诊断标准，临床诊断成立。
电焊所致视网膜光损害目前尚无特异性治疗，通常予以营养视神经、改善微循环等药物，有利于减轻视网膜水肿，而对IS/OS光带损害的恢复则无确切效果。
现在职业因素导致视网膜光损伤已经引起越来越多学者的重视。对本病研究的深入，有助于更好地进行职业危害防护。以减少职业眼病的发生。
