关于老年慢性肾功能衰竭的诊断方式介绍
1.基础疾病的诊断 老年人诊断为慢性肾衰后，应像对待其他年龄组病人一样，应进一步明确其病因。在病史方面应特别注意毒物接触史；如抗生素、非类固醇抗炎药、降压药和安眠药等。由于老年人生理病理等方面的变化及用药种类多，容易出现药物的副作用应仔细寻找非类固醇抗炎药及其他原因相关的急性过敏性间质肾炎和间质性肾病同时还应排除肾功下降的肾前性原因，所谓的“慢性肾功能衰竭”有时可由心血管原因引起。老年人发生恶性肿瘤的危险性大增，恶性肿瘤可伴有各种肾小球疾病，应注意有无实质性肿瘤及冷球蛋白血症、巨球蛋白血症其他单株γ球蛋白病和轻链病。应做有关检查如抗核抗体、类风湿因子抗-DNA抗体、免疫复合物及补体等排除血管结缔组织病。SLE在老年人较少见，但有些自体免疫性疾病随年龄而增加，在老年人的表现不典型，应予注意在实验室检查方面，对肌酐水平意义的解释应与较年轻患者有所不同。老年人由于肌肉体积下降肌酐生成减少，慢性肾衰时，血清肌酐上升的幅度不如年轻的患者高尤其在营养缺乏时。因而，单纯从肌酐浓度来评价肾功能会对肾衰的程度估计不足。血沉在许多老年人有不同程度的升高，但若在白蛋白浓度正常时血沉明显升高提示有原发的炎症过程，须进一步检查。其他有关检查，如肾脏超声排除梗阻、肿物和囊肿等；胸部X线检查也是必要的。慢性肾衰老年患者临床表现或临床经过不典型时应做肾活检。在1组29例临床诊断为终末期肾衰的老年人，6例(21%)有潜在可治疗的病理学表现，其中有2例新月体性肾小球肾炎、血管炎、间质性肾炎、急性肾小球肾炎和急性肾小管坏死各1例。
2.诊断标准 本病的参考诊断标准如下：慢性肾功能衰竭的临床表现虽多样化，但如能掌握以下几点则不难诊断：
(1)起病缓慢，有疲乏无力头痛食欲不振、恶心呕吐多尿夜尿或少尿及皮肤瘙痒等症状。
(2)有高血压眼底改变、心力衰竭。
(3)有贫血、氮质血症和酸中毒高血磷、低血钙，晚期有高钾血症
(4)尿比重低且固定，有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。
(5)既往有慢性肾脏疾病病史。
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