房室结内折返性心动过速的病因及诊断检查
病因
病因大多为病理性约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。其病因可能为缺血炎症纤维化淀粉样变，或由心房扩张(如左右心房压力不均衡或一侧淤血)等，使心房传导纤维不能相应拉长所致。
急性心肌梗死并发房内折返性心动过速者甚少，文献报告为2%～7%IART似非心肌梗死所致，但应考虑到心肌梗死可使原有的异常电活动增加若心率>160次/min持续时间长者，可使血流动力学明显变化增加急性期的病死率。IART可合并2∶1、3∶1房室传导阻滞等，多见于洋地黄中毒。约30%的患者未发现有器质性心脏病。
心房内传导速度和不应期的不均一性为房内折返性心动过速的产生提供了必要的条件，折返环路局限于心房，冲动自房内折返环路传出，心房除极的途径逐搏改变，P波形态有别于窦性且多变。心室除极顺序未变经房室结-希-浦系统除极因此QRS波形态与时限均正常。房内折返性心动过速是由于激动在房内折返而引起的一种期前收缩型心动过速常表现为突发突止，故又称阵发性房性心动过速。
它可由自发性房性期前收缩诱发，尤其是房性期前收缩落在心房肌易损期更易诱发，也可由心房起搏反复诱发和终止。通过对IART的心内电生理检查和射频消融的结果，发现IART心房内激动起源部位较复杂，例如起源于右心房侧者部位可在希氏束上方，上腔静脉、右心耳下腔静脉、冠状窦口终末嵴；起源于左心房侧者，部位可在肺静脉左心耳消融靶点可在右心房前侧壁中侧壁、后侧壁、希氏束旁、中间隔部等。
诊断检查
心电图检查
心电图表现为：①心率150－250次/分钟，节律规则；②QRS波群形态与时限运正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波与逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于qrs波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
心电生理检查
在大多数患者能证实存在房室结双路径。房室结双路径是指：①β（快）路径传导速度快而不应长；②α（慢）路径传导速度缓慢而不应期短。正常时性冲动循环路径下传，PR间期正常。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆转。其发生机制如下：当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快路径（因不应期较长），遂经慢路径前向传导至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内折返性心动过速。
其他心电生理特征包括：①心房期前刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始几乎一定伴随房室结传导延缓（AH间期延长）；③心房与心室不参与形成折返回路；④逆行心房激动顺序正常，意味着位于希氏师临近的电极部位最早记录到经快路径你船的心房电活动。
