房室结内折返性心动过速经导管射频消融的操作方法
AVNRT经导管射频消融分为前位法和后位法，前位法的目的是消融快路径的逆传支，由于损伤希氏束而导致完全性房室传导阻滞的风险增高，且术后出现P-R间期延长，不符合电生理情况，已不再推荐使用。首选后位法（即慢路径消融法），局部麻醉后，一般采用经皮穿刺股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管到达相应部位，先行心内电生理检查，后放电消融。
1．心内电生理检查
通过放置4根电极导管在高位右心房、右心室前间隔（希氏束部位）、冠状静脉窦、右心室心尖部，来记录基础和心动过速下的心脏内有代表性的不同部位的心电活动来明确房室结双径路和AVNRT的诊断。程序性高位右心房刺激可帮助描绘房室结传导曲线，明确了房室结双路径的存在后，进一步明确心动过速时心房、希氏束和心室的激动顺序，必要时应用异丙肾上腺素诱发心动过速。
2．靶点选择与标测
消融靶点首先在中、下1/3段交界处（即多位于三尖瓣瓣环和冠状静脉窦窦口之间的峡部）附近标测，若消融无效可向下或略向上寻找标测，但需满足以下条件：①局部双极心内膜电图呈碎、宽、小的A波和大V波；②局部心内膜电图无希氏束点位；③电极稳定贴靠于间隔。
3．射频消融
放电靶点位置确定后即可开始消融治疗，一般采用温度控制消融，射频消融功率为25～40W。消融过程中观察有无交界区搏动，以判断每次放电过程是否有效。如放电10秒后无效，须停止放电，重新标测，如有效则持续放电60～120秒。
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