疟原虫感染引起血细胞分析仪散点图异常2例
【病例介绍】
病例1：患者，男，29岁，自述在非洲从事木材生意，回国省亲，间歇性发热一周，出现寒战、发热、出汗、咳嗽、咳痰伴头痛。体格检查: 体温37.8℃，血压125/84mmHg，心率111次/分，律齐，神志清，两肺未闻及干湿罗音，腹软，肝、脾肋下未及，神经系统未见异常。
【辅助检查】
血常规：WBC 2.65×10^9/L，EOS 9.8%，RBC 3.95×10^12/L，HGB 116g/L，PLT 53.0×10^9/L。
Sysmex XS-1000i仪器报警提示： 1、幼稚细胞？左移？淋巴细胞减少2、血小板异常分布？血小板减少。
白细胞五分类散点图异常如下：
注：中性粒细胞区域与嗜酸性粒细胞区域有显著交叉；需镜检确认。
外周血片所见如下:
图1外周血片 瑞姬氏染色 1000X
1、左上角为疟原虫大滋养体：红细胞涨大，虫体红核蓝浆，有“阿米巴样伪足”；
2、右下角为疟原虫环状体：红细胞正常大小，虫体红核蓝浆，呈“戒指样”
图2外周血片 瑞姬氏染色 1000X 疟原虫雌配子体：红细胞涨大，虫体红核蓝浆，胞核偏于一侧，核染色质紧密，胞浆充满整个红细胞，仔细看胞浆内可见棕黄色疟色素。
图3外周血片 瑞姬氏染色 1000X 疟原虫雌配子体：红细胞涨大，虫体红核蓝浆，胞核偏于一侧，核染色质紧密，胞浆几乎充满整个红细胞，仔细看胞浆内可见棕黄色疟色素。
图4外周血片 瑞姬氏染色 1000X 疟原虫雄配子体：红细胞涨大，虫体红核蓝浆，胞核位于中央，核染色质疏松，胞浆充满整个红细胞，胞浆周围可见棕黄色疟色素。
形态学意见：依据疟原虫各期形态特征，考虑为间日疟原虫感染。
快速疟原虫抗原检测（胶体金法）如下：
注：检测区T1阳性；检测区T2阴性；质控区（C）有效；提示为间日疟原虫感染
快速疟原虫抗原检测（胶体金法）结果：疑为间日疟原虫感染。
【综合诊断】
间日疟原虫感染
【病例介绍】
病例2：患者，男，31岁，自述单位公派非洲工作一月余，回国途中出现寒战、发热、出汗、咳嗽、咳痰伴头痛，无呕吐、腹痛腹泻、胸闷。体格检查：体温38.5℃，血压123/68mmHg,心率112次/分，律齐，神志清，两肺未闻及干湿罗音，腹软，肝、脾肋下未及，神经系统未见异常。
【辅助检查】
血常规：WBC 6.11×10^9/L，RBC 5.58×10^12/L，HGB 166g/L，PLT 82.0×10^9/L，Ret 229.9×10^9/L。
Sysmex XE-2100仪器报警提示： 1、淋巴细胞减少；2、网织红细胞散点图异常，网织红细胞增多；2、血小板聚集？血小板减少；需涂片镜检确认。
网织红细胞散点图异常及仪器报警如下：
外周血片所见如下:
图1外周血片 瑞姬氏染色 1000X 恶性疟原虫环状体：虫体红核蓝浆，环状体纤细，呈“戒指样”；可见一个红细胞内有2个环状体；血片中未见其他发育期虫体。
图2外周血片 瑞姬氏染色 1000X 恶性疟原虫环状体：虫体红核蓝浆，环状体纤细，呈“戒指样”；可见二个红细胞内有2个环状体；血片中未见其他发育期虫体。
图3外周血片 瑞姬氏染色 1000X 恶性疟原虫环状体：虫体红核蓝浆，环状体纤细，呈“戒指样”；可见一个红细胞内有2个环状体；1个双核环状体；血片中未见其他发育期虫体
图4外周血片 瑞姬氏染色 1000X 恶性疟原虫环状体：虫体红核蓝浆，环状体纤细，呈“戒指样”；可见四个红细胞内有2个环状体；血片中未见其他发育期虫体。
形态学意见：依据疟原虫形态特征，考虑为恶性疟原虫感染。
快速疟原虫抗原检测（胶体金法）如下：
注：检测区T1阴性；检测区T2阳性；质控区（C）有效；提示为恶性疟原虫感染。
快速疟原虫抗原检测（胶体金法）结果：疑为恶性疟原虫感染。
【综合诊断】
恶性疟原虫感染
