血细胞分析仪测定及读片分析疟原虫感染
寄生于人体的疟原虫有4种，即间日疟原虫（Plasmodium vivax）、恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）、三日疟原虫（Plasmodium malariae）和卵形疟原虫（Plasmodium ovale），分别可以引发间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟疾病。在我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫，三日疟原虫少见，卵形疟原虫罕见。疟原虫检查一般是通过薄、厚血涂片染色，直接查找病原体。
1．患者资料
患者A：李××，男，45，半年前前往印度工作。回国后出现发热、寒战等症状。2009年8月来我院检查。
患者B： 于××，因发热、血小板减少曾在外院就诊，后到转到我院血液科就诊。
2．患者血常规检查结果见表6-1
3．患者血细胞分析仪测定数据和散点图特征。
患者A：血细胞分析仪XE-2100测定数据和报警信息见图6-1
患者B：血细胞分析仪XE-2100测定数据和报警信息见图6-2
患者A：疟原虫感染和嗜酸性粒细胞在XE-2100散点图上的表现特点见图6-3
患者B：疟原虫在XE2100散点图上出现的位置和疟原虫见图6-4
患者血片中的环状体，裂殖体，滋养体见图6-5
4．疟原虫在红细胞内的生长变化
裂殖子侵入红细胞内，初期似戒指状，红色的核点，兰色环状的胞浆。称为环状体即小滋养体。环状体发育长大，胞浆可伸出不规则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色，称为疟色素。大滋养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体。成熟的裂殖体破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞噬细胞吞噬。释出的疟色素也被吞噬。
XE-2100是根据侧向角散射光强度和侧向荧光强度进行白细胞分类计数。疟色素是疟原虫侵人血细胞消化血红蛋白后的终产物，它是一种双折光晶体，当疟原虫裂殖体破裂，疟色素从感染的血细胞中释放出来时，继而被宿主白细胞所吞噬。因此吞噬了疟色素的部分中性粒细胞的侧向角散射光强度改变，而被显示在EOS的散点图区域内。因而出现EOS与中性粒细胞间的间距变小的散点图形。
5．本病例讨论
A病例同时出现Imm Gran报警信息，因此根据筛检规则第24条：怀疑性报警IG（不成熟粒细胞）、杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外。复检条件：首次成人结果出现阳性报警，复检要求：涂片镜检。该病例同时出现PLT减低。
B病例：仅有血小板减低问题，未出现任何报警信息。实验室根据筛检规则第7条：PLT首次结果低于100×109/L规则，涂片镜检。而此病例临床医生并未提出进行疟原虫检查要求。如不复片检查，非常容易漏掉。
疟疾的临床表现和诊断
曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿或有输血史。
间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。
血象：红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。
间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性。血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫
6． 讨论
当临床医生根据患者症状要求进行疟原虫检查时，应该认真检查血涂片，同时用XE-2100血细胞分析仪测定，注意分析散点图。当未知病例审核报告时，应注意浏览XE-2100散点图，如果见到嗜酸性粒细胞散点图位置有变异，应观察血涂片。根据血细胞分析仪散点图特征，不能确认有疟原虫感染，仅可用于过筛，也不能确认疟原虫类别。
7．小结
通过以上各类型病例读片分析，可以看出五分类血细胞分析仪根据散点图分布、报警信息、结合筛检规则，可以发现许多问题。通过这些规则可以保证我们的检验结果准确无误，不漏掉任何病理改变和实验误差，为临床诊断治疗提供准确结果。制定筛检规则，或参考41条筛检规则是非常有价值的工作，可以不断总结经验。形态学检验是血细胞分析的基础，更是决定性技术手段。
