异位妊娠病例分析
【一般资料】
女，20岁，学生
【主诉】
停经35天，**少量流血4天
【现病史】
育龄女性，孕1产0。患者末次月经2018-05-01,2018-05-31自测尿妊娠试验（+），遂至广东省妇幼门诊就诊，查血B-HCG:2791.97IU/L，P:15.4NMOL/L。未行特殊处理，2018-06-02开始出现**少量流血，无下腹痛不适。2018-06-05来我院急诊就诊。急诊查B超提示：1、子宫略大，宫腔内未见典型孕囊，未见占位病变。2、左附件区不均质肿块,性质待查，请结合临床。3、盆腔少量积液。急诊拟“左附件占位（宫外孕？）”收入院。病程以来，患者无明显早孕反应，无发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷气促。精神，食欲，睡眠可，大小便正常。近期体重无明显改变。
【既往史】
患者既往月经规律，137/24，量中，偶有痛经及血块。患者LMP2018-05-01，否认肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史，否认手术、外伤输血史；否认心脏病、糖尿病史及家族遗传病史。
【查体】
体格检查：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，Bp103/69mmHg。发育正常，体型中等。头颅五官无畸形。皮肤无黄染，颈软，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软，压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无肿胀。生理反射存在，巴氏征未引出。
【辅助检查】
2018-06-05B超：子宫呈前位。形态轮廓正常。子宫切面内径58×46×57mm,体积略大,实质回声均匀,未见占位病变。内膜厚12mm,居中,光整。宫内未见典型孕囊。左卵巢旁见一不均质回声光团，大小约26×39×36mm，形态不规则，边界模糊,与左卵巢分界欠清。CDFI:见稍丰富血流信号。子宫直肠陷窝液性暗区约14mm。双侧髂窝及肝肾隐窝未探及液性暗区。提示：1、子宫略大，宫腔内未见典型孕囊，未见占位病变。2、左附件区不均质肿块,性质待查，请结合临床。3、盆腔少量积液。孕早期二项(2018/6/13):β人绒毛膜**(β-HCG):3589mIU/ml、孕酮(PROGEST):0.84ng/mL。
【初步诊断】
左侧异位妊娠
【鉴别诊断】
1.先兆流产2.左侧卵巢囊肿3.子宫肌瘤
【诊疗经过】
入院后完善生化血常规胸片，心电图等相关检查，并行腹腔镜下左侧输卵管伞端妊娠病灶清除术，病理结果示：左侧异位妊娠组织，术后给予患者抗抗生素抗感染、补液、纠正贫血等对症支持治疗。症状改善，病情稳定，给予出院。
【临床诊断】
左侧异位妊娠
【病例分析/讨论】
患者停经后**少量流血不止，后行B超示：1、子宫略大，宫腔内未见典型孕囊，未见占位病变。2、左附件区不均质肿块,性质待查，请结合临床。3、盆腔少量积液。孕早期二项(2018/6/13):β人绒毛膜**(β-HCG):3589mIU/ml、孕酮(PROGEST):0.84ng/mL。基本确诊为异位妊娠，需紧急行手术治疗，不可延误病情，异位妊娠属于妇产急症，发现即紧急处理，若不处理出现病灶大出血，可能会出现生命危险。
病例来源：爱爱医
