一例CT诊断腹腔妊娠病例分析
患者女，33岁。因停经4月余，腹痛2周，伴恶心，呕吐就诊。14d前无明显诱因出现反复全腹疼痛，伴恶心，呕吐，无发热，无阴道出血。患者平素月经规律，6d/月，量中，末次月经2012-11-09，停经后有早孕反应，自查妊娠实验阳性。
查体：贫血貌，全腹压痛（+），因患者无法平卧，故无法妇检。血象：Hb65g/L，WBC10.8×109/L，RBC3.10×1012/L。
超声：子宫形态饱满，子宫内膜回声不均，其内可见数个强回声光点，双附件未见异常，腹腔内可见液性暗区，超声诊断：腹腔积液，子宫增大、子宫内膜增厚回声不均。CT：盆腔内见胎儿影像，周围密度增高、混杂，结构不清。子宫壁增厚，腔内积液。
周围见软组织包裹形成软组织肿块，直径约9.0 cm，子宫及右侧附件受压后移（图1，2），CT诊断：腹腔异位妊娠并破裂出血。
图1，2CT平扫见盆腔内胎儿影像及液性密度，周围软组织包裹形成软组织肿块，子宫及右侧附件受压后移
术中所见：盆腔内见腹膜蓝染，吸出约1800mL暗黑色血液及血凝块，大网膜增厚、聚集，其内包裹一活胎及胎盘；子宫增大约9 cm×6 cm×4 cm，浆膜面见炎性假膜覆盖；双侧附件与子宫后壁炎性粘连。
病理：胎体长15 cm，男活胎及胎盘（图3）；光镜：胎盘绒毛与出血（图4）。诊断：（大网膜）腹腔妊娠并出血。
图3男活胎，胎体长15 cm
图4光镜下见胎盘绒毛与出血，符合腹腔妊娠（HE×200）
讨论：
异位妊娠指受精卵着床于子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，为妇产科常见的急腹症。其中腹腔妊娠特指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，是一种既罕见又危险的异位妊娠，发生率约为1：15000，妊娠死亡率约5%。
腹腔妊娠又分为原发性和继发性，原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见，继发性腹腔妊娠发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后，以后者多见。
本例妊娠位于大网膜而输卵管及卵巢正常，属原发性腹腔妊娠。腹腔妊娠无特异性临床表现，早期与一般的异位妊娠很难鉴别。影像检查具有重要诊断价值，影像检查常用超声进行诊断，用CT检查诊断腹腔妊娠的目前国内鲜见报道。
异位妊娠时超声常可见：胎儿位置偏高并偏向腹腔一侧；胎儿结构与母体腹壁临近；左或右下腹探及团块状胎盘，失去宫内胎盘的形状；在充盈的膀胱后方显示正常子宫。
本例超声术前未能诊断出腹腔妊娠估计与患者肠气较多，大网膜包裹较厚有关。CT常可见子宫旁囊实性肿块，囊性为主，其内见结节影或胎儿骨性结构，子宫内未见孕囊，子宫直肠陷窝可见血肿。本例CT表现与手术所见一致。由于CT检查能清晰显示异位妊娠的部位及出血等并发症，因此当临床高度怀疑异位妊娠，B超无法明确诊断时，CT可作为进一步的影像检查方法。
