AMH检测助推IVF个体化诊断临床应用前景广阔
随着二孩政策的放开，不少符合条件的家庭开始考虑新的生育计划，女性尤其是高龄女性的生殖健康又再次成为热点话题。一些家庭在自然受孕未果的前提下，开始求助于辅助生殖技术（IVF）以完成其生育的需求而不同个体对IVF的反应有差异，这也导致最终的临床结局各有不同累计的生育需求和个体的差异对IVF领域提出了新的要求。 --如何针对不同的患者制定个体化的诊疗方案，更高效，安全地进行IVF实践临床作为目前倍受关注的女性生殖健康新指标之一的“抗缪勒管激素（AMH）”能够帮助评估卵巢储备功能，预测刺激后卵巢的反应，在试管婴儿领域体现出越来越重要的应用价值。
近日，由“中国优生科学协会”和“北京华医智库医学技术交流中心”联合主办的“生殖内分泌与辅助生殖技术学习班暨AMH临床应用高端研修班”在京成功举办。会上，英国格拉斯哥大学皇家医院妇产科主任Scott Nelson教授，聚焦于AMH相关的最新研究及临床应用进展，从多个不同的角度对AMH的临床应用价值进行了分享和讨论
回望三十年发展历程，全自动电化学发光法实现精准检测
AMH检测始于上个世纪九十年代，经过近三十年的实践，已经由手工酶联免疫吸附试验（ELISA）检测法发展到了全自动化学发光免疫检测。临床实践发现，最初采用ELISA检测方法的检测受样本不稳定及补体因素干扰，室间差异显着。而不稳定的检测结果对指导IVF临床实践亦会造成一定的影响。
为了弥补手工检测法相对的不足，并进一步提高AMH检测的自动化程度，Elecsys测定？AMH全自动电化学发光免疫检测试剂盒于2014年上市.Elecsys？AMH电化学发光免疫检测试剂盒消除了补体干扰，且不受样本类型，储存温度及储存时间的影响[1]。一项多中心研究显示，在7个研究中心之间其检测结果差异极小[2]。尼尔森教授指出：“基于其在性能上的显着提升，以罗氏诊断 Elecsys试剂盒为代表的全自动电化学发光法AMH检测已经开始广泛地应用于临床，其在全球范围内的重复性和一致性均得到了广泛认可。”
AMH女性成为生殖健康重要指标
女性体内AMH主要由卵巢颗粒细胞分泌，于初级卵泡的颗粒细胞最早开始表达，并持续整个卵泡发育过程[3] .AMH反映了女性卵巢的“排卵潜力”，在女性一生中，AMH在儿童期和青春期升高，至25岁左右AMH水平最高[4]，之后逐渐下降直至更年期[5]。
相对雌二醇，孕酮等随月经周期变动较大的激素检测指标，AMH相对比较稳定，可在月经周期任何一天检测，人种差异影响亦有限[6]。影响AMH水平的因素包括检测相关的因素及一些生理或病理因素.Nelson教授指出，多囊卵巢综合征（PCOS）女性AMH水平会相对较高[7] ；一些疾病（如白血病，肾母细胞瘤，肉瘤等））会会暂时性降低AMH水平。外源性因素，包括吸烟，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），复合避孕药及任何影响卵泡发育的生物因素或药物亦降降AMH水平[8]。
随机AMH在临床应用中的逐渐普及，有研究证据表明，AMH检测优于窦卵泡计数（AFC），年龄，促卵泡刺激素（FSH），雌二醇（E2）等常用指标，其预测卵巢储备相关性高达0.78 [9,10] .Nelson教授强调：“过去曾认为AMH效能等同于AFC，但近年来随着超声技术的发展，人们越来越认识到，AFC结果与检测设备及检测者的检测经验密不可分。“MERIT及MEGASET多中心临床研究显示，几乎每个研究中心的AMH检测结果都优于AFC，且AMH的一致性更好[11] .MERIT和MEGASET研究发现，已知AFC ，增加AMH检测将提高预测价值；但已知AMH再增加AFC信息，不能额外提高预测价值[11]。其他研究也证实，多因素模型不能提高AMH单独预测反应的价值[12,13,14]。
Nelson教授还介绍道，AMH水平与辅助生殖中的获卵数，活产率密切相关，因此利用AMH水平，可以对患者进行分层管理。对于低AMH的患者，应尽最大努力获得尽可能多的卵子而不必过分担忧OHSS（Ovarian Hyper-Stimulation Syndrome，卵巢过度刺激综合征）的风险；对于正常水平AMH的患者，采用标准治疗；对于高水平AMH的患者，则需要警卫OHSS，使用较低的药物剂量[15]。多项临床研究显示，AMH是一个预测卵巢反应的强大的生物标志物，在IVF的临床实践中，可以用AMH识别出能力特定方案，剂量和促性腺激素受益的患者 ，一个预先指定的目标卵巢反应可以提供有效性和安全性之间的平衡，并可根据AMH制定个体化给药剂量模式。
随着AMH检测在IVF领域临床上日益广泛的应用，人们对该指标的理解也越发深入，其在其他一些领域中的应用前景也受到了越来越多的关注。“近年来，其在预测绝经，鉴别诊断 PCOS，评估化疗后卵巢损伤，监测颗粒细胞瘤等方面也有诸多研究进展和科研成果。“Nelson教授表示，”AMH检测将以其高医学价值被纳入常规检测项目，并有更广阔的临床应用空间。“
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