实验动物的外科技术及急救实验（三）
（二）基本手术
1.颈部手术
（1）气管插管术：以家兔为例。术中需使用常用手术器械、丝线、棉球、“Y”形气管套管、手术台、20%乌拉坦等。手术前，动物麻醉（20%乌拉坦1g/kg体重耳缘静脉注射），仰卧位固定，备皮。然后，用解剖刀在颈部，自甲状软骨下缘，沿下中线作一长约5～7cm皮肤切口，暴露胸骨舌骨肌。用血管钳插入左右胸骨舌骨肌之间，作钝性分离（也可用两食指分离）。分离时，血管钳不可插得太深，以免损伤小血管。将两块肌肉向两边拉开，暴露气管约5cm。用弯头血管钳将气管与背后的结缔组织分开，穿线备用。用解剖刀或手术剪在甲状软骨下1cm处的气管两软骨环之间作一倒“T”形切口。切口不宜大于气管直径的1/3。如气管内有血液或分泌物，先用小棉球揩尽，以保证呼吸道通畅。然后，用镊子夹住切口一角，用适当口径的气管套管由切口处向胸端插入气管内，用备用线扎牢并固定于侧管上，以免脱落。
（2）颈部血管分离及插管术：首先剥离神经和血管，在神经或血管附近结缔组织中插入大小合适的止血钳，顺着神经和血管走行方向扩张止血钳，逐渐将其周围结缔组织剥离。分离细小神经或血管时，先用蚊式止血钳或玻璃分针沿神经或血管走行方向将其周围的结缔组织层层分开，再用玻璃分针将神经或血管完好地分离出来。最后用眼科镊子在神经或血管的下面穿过一条浸有生理盐水的细线，以备将神经或血管提起及结扎用。分离术完毕后，用一块浸有温热的生理盐水纱布盖在切口组织上，以保持切口部位的湿润。
1）颈外静脉-右心房插管术：在急性实验中，颈外静脉插管常用于注射各种药物、取血、输液和测量中心静脉压。兔和狗的颈外静脉较粗大，是头颈部的静脉主干。颈外静脉分布很浅，位于颈部皮下胸骨乳突肌的外缘。分离时，将皮肤的一侧切开，用手指在颈皮肤外面向上顶起，即可看到呈暗紫红色的颈外静脉，用钝头止血钳或玻璃分针沿血管走行方向，将静脉周围的结缔组织轻轻分离。
颈外静脉插管前，首先准备长短适当、内径为0.1～0.2cm的塑料管或硅胶管，插入端要剪成斜面，另一端连接输液或静脉压测量装置。插管时先用动脉夹夹住静脉近心端，待静脉充盈后再结扎远心端。用眼科剪在静脉上靠远心端结扎处，呈45°角剪一马蹄形小口，约为管径的三分之一或二分之一，插入导管。将备用线打一个结，取下动脉夹，把导管慢慢向右心房方向送至所需长度。测量中心静脉压时，兔需插入约5cm，狗插入约15cm，此时导管口在上腔静脉近右心房入口处，可从中心静脉压检测仪中观察到液面停止下降并随呼吸明显波动，结扎固定导管。如果颈外静脉用作注射、输液等，导管一般送入2～3cm即可。
2）颈总动脉的分离与插管：在急性实验中，颈总动脉导管作测量动脉血压或放血用。颈总动脉位于气管外侧，其腹面被胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌所覆盖。分离两条肌肉之间的结缔组织，可找到呈粉红色较粗大的血管，用手指触之有搏动感，即为颈总动脉。颈总动脉与颈部神经被结缔组织膜束在一起，称颈部血管神经束。用左手拇指和食指抓住颈皮和颈肌，以中指顶起外翻，右手持蚊式止血钳或玻璃分针，顺血管神经的走行方向分离出颈总动脉。操作时应注意颈总动脉在甲状腺附近有一较大的侧支，为甲状腺前动脉，分离时勿将其切断。分离过程中，须经常地用生理盐水湿润手术野，并拭去附近的血液。为了便于插管或作颈总动脉加压反射等操作，颈总动脉应尽量分离得长些（大白鼠、豚鼠2～3cm，兔3～4cm，狗4～5cm）。
颈总动脉插管所用导管同颈外静脉导管，其内充满肝素生理盐水溶液。分离的颈总动脉下置两根备用线，用一根结扎动脉远心端，将近心端用动脉夹夹住，另一根线打一活结于动脉夹与远心端结扎线之间。血管切口同颈外静脉。导管插入动脉管腔1～2cm，然后用线打结，其松紧以放开动脉夹后不致出血为度。结扎固定后再围绕导管打结固定，以免导管滑脱。未测量前暂勿放开动脉夹。
（3）颈部迷走、交感、减压神经的分布情况及分离。
1）颈部迷走、交感、减压神经的分布。①兔：在颈部分离出气管后，其外侧由结缔组织的包绕颈总动脉与三根粗细不同的神经而形成血管神经束。最粗者即为迷走神经，呈白色；较细者为颈部交感神经干，呈灰白色，交感神经干有到心脏去的分支；最细者为减压神经，属于传入性神经。其神经末梢分布在主动脉弓血管壁内。减压神经一般介于迷走和交感神经之间，但其位置常有变异，且变异率很大。②猫：交感神经与迷走神经并列而行，交感神经较细而迷走神经较粗大，减压神经并入迷走神经中移行。③狗：在颈总动脉背侧仅见一粗大的神经干，称为迷走交感神经干。迷走神经的结状神经节与交感神经的颈前神经节相邻。迷走神经于第一颈椎下面进入颈部，与交感神经干紧靠而行并被一总鞘所包，联合而成迷走交感神经干。
2）颈部迷走、交感、减压神经的分离方法。其分离暴露方法同颈总动脉。可根据神经的形态、位置和行走方向等特点进行辨认。辨认时可用眼科镊将颈血管神经束附近的结缔组织膜夹住，轻轻拉向外侧，或在颈总动脉下穿一根线，轻轻提起，即可看到血管、神经自上而下排列在结缔组织膜上。迷走神经和交感神经很容易辨认，而减压神经仅在兔为一条独立的神经，较容易辨认，而在人、马、猪、狗等动物，此神经并不单独走行，而是行走于迷走交感干或迷走神经中。因减压神经较细，极易受损伤，故应先用玻璃分针将其周围组织分离，然后再分离其他神经，分离长度一般为2～3cm长。分离后，置经生理盐水湿润的细线于各条神经之下面，各打一虚结后备用。
3）颈部膈神经的分离方法：切开颈部皮肤，分离皮下组织，暴露出气管和胸骨乳突肌，可见有一静脉紧贴于皮下走行于胸骨乳突肌的外缘，此为颈外静脉。用止血钳轻轻将颈外静脉和胸骨乳突肌向深处分离，当分离到气管边缘时，可见沿后外方走行的较粗的臂丛神经，其内侧有一条较细的神经，约在颈部下1/5处横跨臂丛并与之交叉，向内后走行，即为膈神经，辨清膈神经后，用玻璃分针小心地将膈神经分出1～2cm，于神经下置一线备用。如需在实验中记录电位，可小心剥去神经干周围的结缔组织膜，则可以提高记录电位幅度。
2.胸部手术以家兔为例。由于家兔解剖学上的特点：左右两侧胸腔不通，心脏又在两侧胸膜腔之外的纵隔中。所以很多心脏实验都利用此特点进行，现介绍一种出血少而又不易使胸膜破损的开胸方法。
家兔仰卧位固定、备皮，沿胸部正中胸骨柄上作局麻，由胸骨柄窝上方1cm向胸骨柄正中作5～6cm皮肤切口。然后将胸骨柄窝上方的颈阔肌进行分离，分离不宜过深，以免损伤静脉，分离方向紧贴胸骨柄下，用粗剪刀沿胸骨柄正中剪开，若偏离正中易剪破胸膜。最后用粗棉线穿过切开的胸骨柄牵引扩张，充分暴露心脏。
在使用剪刀时，要注意向上挑起，以防剪破胸膜；手术中应尽量减少出血，如出血较多时，先用止血钳将出血点夹住，再用线结扎止血。
3.腹部手术输尿管插管术以家兔为例。术中需使用常用手术器械、丝线、棉球、玻璃分针、“Y”形导尿管（可同时插两侧的输尿管）、兔手术台、20%乌拉坦等。手术前，将动物麻醉，仰卧位固定，剪去耻骨联合上腹部的部分被毛。然后，做耻骨联合上缘向上的下腹部正中切口，长3～4cm。再用手术剪沿腹白线剪开腹壁及腹膜，注意勿伤腹腔内脏器官。寻找膀胱，并将其翻出腹外，在膀胱底两侧找到输尿管。注意术中用温热盐水纱布覆盖手术视野，以保持腹腔内温度与湿度。找到输尿管后，在输尿管靠近膀胱处用丝线扣一松结备用，用弯头小镊或小指托起输尿管，用眼科剪在其上剪一小斜口（呈45°角，约为输尿管直径的1/2）从小口处向肾脏方向插入导尿管（事先充满生理盐水），并用备用丝线固定之，防止滑脱。插好后，可见管内有尿液慢慢流出。插管要轻，防止出血。
