临床输血解答
1、什么是大量输血？
大量输血（massive transfusion）指 24 h 内给成年人输注超过 20U 红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的 1～1.5 倍；或 1h 内输注血液制品 > 50% 自身血容量。
2. 一个单位的血小板是多少毫升？
浓缩血小板是由全血制备，以单人份全血（200 mL 或 400 mL 全血）经离心法提取的较纯的血小板制品。200 mL 全血制备的血小板含量为 1 个单位（约 20～25 mL）。
3. 一个单位的冷沉淀是多少毫升？
200 mL 血液可提取 1 单位血浆，1 单位新鲜冰冻血浆在 4℃ 融化后的沉淀物质为 1 单位冷沉淀。冷沉淀一般一袋是 1 个单位，一袋规格约 20-30 mL。
4、严重创伤的输血策略是什么？
1. 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行 ABO、RhD 血型鉴定和交叉配血，15～30 min 内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。
2. 成人创伤患者伴大出血或有大出血风险的应首先经验性使用 1:1 的血浆和红细胞悬液，需要考虑早期使用血小板。
3. 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动 MTP。早期 MTP。
方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按 6：4：1 输注，即相当于我国 12U 红细胞：800 mL FFP：1U 血小板。
方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按 1：1：1 输注，即相当于我国 1 U 红细胞：100 mL FFP：1U 血小板，三者均是从 200 mL 全血分离。
尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果及时调整血液成分的输注量。
5、大抢救时可以几路同时输血吗？如果可以，发生输血反应怎么判断处理？
带着这个问题，特地去请教了本院的手术室护士长和输血科科长。
手术室护士长认为，在紧急抢救失血性休克时，临床最常采取的是双通路静脉输液输血通道，一条专门用来加压输血，一条快速补液、用药。
输血科科长认为，只要交叉配血结果阴性，原则上是可以同时开放两条输血通路进行快速输血的。
为避免发生输血反应时难以判断，临床可采取双静脉通路错峰输血的方法。因为连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，要用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。也就是说，输血前后，都要用生理盐水冲管。
为保证快速输血，在这一条输血管冲管时，另一条静脉通道可快速跟进输血，以争取抢救时间，尽快补充血液。
6. 同时输入两种血制品，应该先输哪一种？
临床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。
《实用护理技术操作规范与图解》提到：同时输几种血制品时，应先输血小板。
备注：一般认为，血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后应立即输注。血小板应在取出后 30 min 内输完，未输入前持续轻微晃动，但切忌剧烈摇动，以防血小板损伤，并以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平。
7. 冰冻血浆和去白悬浮红细胞，先输哪一种？
按照血液成分离开输血科的保存环境状态下，有效成分失活快慢来说，一般输注顺序是血小板→冷沉淀→血浆→红细胞。
8、同时需输多品种的血液时如何排序？
同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。
9、紧急抢救时，最常用的加压输血怎么做？
抢救失血性休克，应建立两条以上静脉通道，用 14～18 G 针头，保证通畅输血输液，有条件的医院建立中心静脉通道。加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选用以下方法之一：
1. 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。
2. 把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。
10、大量输血的血液加温问题如何解决？
1. 一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于 50 mL/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。
2. 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。
11、大量输血，如何掌握输血速度？
1. 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50～100 mL 每分钟;
2. 输血仍要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 分钟要慢（2 mL 每分钟）并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调整速度。
