心电图挑战
心血管频道刊登一篇来源于 Circulation 的心电图挑战（原文：华山论剑，心电图挑战），现将心电图最终诊断公布。
【病史回顾】患者 67 岁女性，既往有高血压病史，平日一直口服 ACEI
和β受体阻滞剂治疗。患者这次并无不适，属于常规体检，血压正常，体格检查发现第二肋间收缩早期的 II/IV
级喷射样杂音，放射至颈部，其余未见异常。颈动脉搏动未见异常，脉搏不规律。
【患者心电图】
【网友评论】
hwjshy:莫氏 2 型 AVB,完全性左束支阻滞。
大海行舟：高血压病，老年主动脉退行性钙化狭窄。心电图：窦性心动过速，二度 2 型房室阻滞，并完全性左束支阻滞。
【标准答案】
心电图所示节律不规整，但是所有长的 RR 间期都是相同的，所有短的 RR 间期也是相同的，所以这是一段规律出现的不规律心律。平均心律是
60 次 / 分。QRS 间期增宽（0.14s），呈左束支传导阻滞的图形，肢体Ⅰ导联和胸导联 V5 和 V6（→）上有宽 R 波，V1
导联上有深的 QS 波群（←）。
电轴 -30 度（肢体Ⅰ导联正向的 QRS 波群，avF 上负向的 QRS 波群，Ⅱ导联上等电位）。QT 和 QTc
间期正常（440/440 和 400/400 毫秒）。每一个正向的 QRS 波群之前都有一个 P 波，PR 间期固定为 0.20
秒。Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5、V6 导联上都是正向的 P 波。因此考虑为窦性心律。
我们也可以看见后面没有 QRS 波群的 P 波：这是因为没有下传。我们可以看到间断出现未下传的 P 波，并且每三个 P 波未下传。所有的 P 波都是一样的波形，PP 间期是固定的，大约 100 次 / 分。因此，我们可以考虑窦性心动过速。
这种 P 波未下传的图形表明房室传导阻滞。每隔一个 P 波未下传，表明是 2:1
的房室传导阻滞。这种图形可能是Ⅱ度Ⅰ型或者Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。考虑病因的时候，我们要结合图形，思考是否有传导的改变。如图，下传 P 波后面的
PR 间期是固定的，这是莫氏Ⅱ型 2:1 者 3:2 下传的房室传导阻滞。
莫氏Ⅱ型是由于希氏束和浦肯野氏纤维异常导致的。因为浦肯野氏纤维的传导是全或无的特点，当传导有有异常时，PR 间期保持不变是其特点。
