+关注

分析测试百科网 > 行业资讯 > 技术原理

胸前导联ST段抬高心电图分析

2022.3.14

在心电图上我们常常会看到胸前导联ST段抬高。ST段抬高的原因各不相同，下面的心电图诊断你都能搞定吗？

阅读下面5例心电图，ST段抬高的原因是分别什么？

【图1】

A. 正常ST抬高

B. 早期复极，正常变异

C. 另一种形式的正常变异

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎

答案：E. 急性心包炎

分析：

上图来自于一名急性心包炎的患者。除了aVR导联ST段压低之外，其余导联ST段均抬高。aVR导联PR段上抬，其余导联PR段压低。这些是急性心包炎的心电图特征。弥漫性心包炎不仅累及心室壁心外膜下层心肌导致ST段普遍抬高，而且可影响心房壁心外膜下层心肌导致心房损伤图形。PR段压低并非急性心包炎特有，早期复极或心房梗死同样可以出现。

II导联中的ST段抬高幅度高于III导联，III、aVL导联ST段均有抬高。这是因为额面的ST段电轴约为45°。

在急性下壁梗死中80%为右冠状动脉闭塞，ST段电轴接近III导联的电轴，III导联中的ST段抬高幅度高于II导联；此外，ST抬高总是导致aVL、I导联ST段压低。在急性下壁梗死中20%为左冠状动脉回旋支闭塞，ST段电轴约为90°；因此，II导联和III导联ST段抬高幅度相似，aVR和aVL导联ST段压低程度相似，I导联ST段无压低。这些规律在血管近端闭塞时更可靠。高侧壁梗死中，aVL导联ST段抬高总是导致下壁导联ST段压低。因此，在心肌梗死中下壁导联和aVL导联的ST段表现是相反的。

在心包炎中，下壁导联和aVL导联的ST段均是抬高的。通过ST段抬高这一线索可以区分心包炎和心肌梗死。在急性心肌梗死中，PR段不会压低，除非伴心房梗死或者心包炎。心包摩擦音并非心包炎特异性，大面积透壁性心梗也常常可以听到心包摩擦音。

注意：如果心包炎为局限性，上述规律不适用。

【图2】

A. 正常ST抬高

B. 早期复极，正常变异

C. 另一种形式的正常变异

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎

答案：B. 早期复极，正常变异

分析：

这张心电图中的ST段抬高是典型的早期复极图形。中间胸前导联的ST段抬高，凹面向上，V4导联最明显。J点有切迹，T波高耸且为正向。如果是心包炎，T波不会这么高。图中PR段轻度压低（心房组织早期复极），但幅度小于心包炎。与心包炎心电图相似，II导联的ST段抬高幅度大于III导联，III导联和aVL导联的ST段方向一致。这是因为额面的ST段电轴接近45°，如同心包炎。aVR导联可有对应性ST段压低。而在大多数下壁心梗心电图中，III导联ST段抬高幅度大于II导联，并且在aVL导联可有对应性ST段压低。

【图3】

A. 正常ST抬高

B. 早期复极，正常变异

C. 另一种形式的正常变异

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎

答案：C. 另一种形式的正常变异

分析：

中间胸前导联ST段抬高。在早期复极中，T波直立而且是高的，上图中的T波是倒置的。这是另一种形式的正常变异，几乎只见于年轻的黑人男性中。QT间期有缩短倾向。这种图形没有特定的术语，可能是早期复极和持续幼年型T波图形的融合。这种图形容易和心包炎或心梗的心电图混淆，后二者无短QT间期，超声心动图有助于鉴别上述情况。

【图4】

A. 正常ST抬高

B. 早期复极，正常变异

C. 另一种形式的正常变异

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎

答案：A. 正常ST抬高

分析：

V2导联中ST段抬高3 mm，而且成凹面向上。PR段轻度压低。这些为正常情况。超过90％的健康年轻男性1个或多个胸前导联的ST段抬高达3 mm（范围1-3 mm），在V2导联更常见。S波越深，ST段抬高越明显。这种抬高的ST段是凹形的，而急性心梗（接近60%的病例）的ST段抬高通常是凸型的。同时还会伴轻度的PR段压低，这与心包炎的心电图是有区别的。

这种ST段抬高在健康年轻男性中非常普遍，是正常的，甚至都算不上正常变异。在男性中，ST段抬高的发生率随着年龄增长而逐渐下降，在≥75岁的男性中有大约30%会有ST段抬高。而女性中有20%存在ST段抬高（至少1 mm），且不受年龄影响。